生殖系统和乳腺疾病 (2).pptVIP

第十二章 生殖系统和乳腺疾病 第一节 子宫颈疾病 （一）概述： 慢性宫颈炎（chronic cervicitis）是育龄期女性最常见的妇科疾病，通常由致病微生物（葡萄球菌、链球菌、肠球菌）引起。 诱发因素：分娩、流产所致的子宫颈损伤。 临床主要表现：白带过多、腰骶部疼痛。 （一）子宫颈糜烂： 1、真性糜烂：鳞状上皮坏死脱落。 2、假性糜烂：柱状上皮代替鳞状上皮。有异型增生时，可引起癌变。 子宫颈糜烂 上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖 （假性糜烂）→鳞化（愈复） （二）子宫颈息肉：少数可恶变。 （三）子宫颈囊肿（纳博特囊肿）： 常多发，一般较小，灰白色，内含无色透明或黏液脓性渗出物。 （一）子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌 ▲子宫颈上皮非典型增生为癌前病变 ▲原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴 分级：Ⅰ级（轻度非典型增生） Ⅱ级 (中度非典型增生） Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌） 宫颈上皮非典型增生，部分子宫颈上皮被不同程度的异型性细胞取代，并逐渐发展为原位癌，这一过程是一连续经过。临床上将这一系列癌前病变的连续过程称 CIN。 注 意 CIN是一个漫长、可逆的过程。 CIN不一定会发展为子宫颈癌。 并非所有子宫颈癌都经过CIN-原位癌-浸润癌这一过程。 【病理变化】 发生部位：宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的粘膜柱 状上皮交界处。 大体类型 1.糜烂型:多属原位癌和早期浸润癌 2.外生菜花型 3.内生浸润型:临床检查容易漏诊 4.溃疡型 子宫颈癌（糜烂型）--早期浸润癌 子宫颈癌（内生浸润型） 子宫颈癌（溃疡型 ） 【组织学类型】 1.鳞状细胞癌：约占80%-90% 早期浸润癌或微小浸润癌： 癌细胞突破BM向间质浸润深度基底膜下5mm 浸润癌： 癌组织向间质浸润深度基底膜下5mm，分为高、中、低分化鳞癌 2.腺癌 近年来发病率有上升趋势，约占10%-20%， 分为高、中、低分化腺癌 对放、化疗不敏感，预后较差。 【扩散及转移】 直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠 淋巴道转移：最常见，最重要的转移途径。宫旁LN→闭孔LN→髂内LN→髂外LN→髂总LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN 血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移 【临床表现】 早期，常无自觉症状。 不规则阴道出血，接触性出血。 白带增多，特殊腥臭味。 下腹部及腰骶部疼痛。 0：原位癌（CIN Ⅲ） Ⅰ：局限于宫颈内 Ⅱ：超出宫颈进入盆腔，未累及盆壁，侵及阴道未及其下1/3 Ⅲ：侵及盆壁及阴道下1/3 Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直肠 原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好。 Ⅰ期癌术后五年生存率达90% Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右 第二节 子宫体疾病 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫内膜腺癌 子宫平滑肌瘤 一、子宫内膜异位症 子宫内膜异位症：宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位。 部位：卵巢（80%）、阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。 表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期性反复性出血，痛经，在卵巢可形成巧克力囊肿。 子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中 内膜基底层2mm。 ▲ 子宫内膜增生症：内、外源性雌激素↑→→子宫内膜腺体和间质↑，表现为功血，见于育龄期和更年期妇女。 ▲子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，在形态学及生物学上都为一连续的演变过程。 ▲单纯性增生：轻度或囊性增生，1%→内膜癌 ▲复杂性增生：腺瘤性增生，3%→内膜癌 ▲非典型性增生：单纯或腺瘤性增生＋上皮异型性（分轻、中、重度），1/3→→内膜癌 ▲重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属为内膜癌。 子宫内膜复杂性增生腺瘤性增生，3%→内膜癌 （一）子宫内膜腺癌 （endomertrial adenocarcinoma） 子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤，绝大多数相似于正常子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌。 多发生于50岁以上，绝经期后，表现为绝经后出血。 与雌激素长期持续作用有关，肥胖、糖尿病、高血压和不孕是其高危因素。 宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关，预后差。 大体：弥漫型：子宫内膜弥漫增厚，常浸润肌层 局限型：多位于宫底或宫角，呈息肉或乳头状 组织学：子宫内膜样腺癌以高分化腺癌居多 25-50%子宫内膜样腺癌伴有化生的鳞状细胞巢，称子宫内膜样腺癌伴鳞化。 【临床表现】