影像专升本诊断学-心电图.pptVIP

 珠江医院心内科　刘磊 记录心电图 心电图定义 Electrocardiogram, ECG, EKG 经仪器放大并描记出的 心脏电活动变化曲线 历史地位 1903年发明，1924获诺贝尔奖，是重要的心脏病仪器检查之一。特别是在心肌梗死和心律失常的诊断中有非常重要的意义。 动作电位与心电图 重点 P波：　心房除极，Na+内流 QRS波：心室除极，Na+内流 T波：　心室复极，K+外流 PR间期：房室结和希氏束传导延时 ST段：心室肌动作电位平台期 离子流动与心电图波形正负 除极方向与ECG波形正负 除极方向朝向探测电极－－P、QRS波形为正。反之为负 除极与复极顺序 除极----从心内膜向心外膜，探得正向QRS波 复极----从心外膜向心内膜，探得正向T波 除极顺序与复极顺序相反，导致： 复极波（T）与除极主波（QRS）方向一致 心电的力学特点 有方向 有强度（数量，数值） 合成与分解 －－－心电向量、向量环 心电向量合成及其横、纵轴投影 重点向量合成－－心电综合向量 相同：相加， 相反：相减， 成角：平行四边形对角线 向量分解－－向横、纵轴投影 各导联轴ECG幅度大小是由于综合向量投影而形成的，彼此相联系、相对应 不是彼此独立的 心电图波形命名 QRS波形命名 正向波－－先R，后R’ 负向波－－先Q，后S，单一QS 波形大－－大写 波形小－－小写 标准肢体导联　I、II、III 爱因托芬三角 1921 导联与导联轴 导联（lead)－－心电图电路连接方法（HC） 导联轴(axis)－－由负向正的有方向的直线，可平行移动 中心电端(零电位） 加压肢体导联 额面六轴系统 胸导联（横切面） 第二节 心电图的测量和正常值 心电图的测量项目 心率 波幅 波段时间 心电轴 心电图测量方法 额面角度规定 额面角度规定 心电轴----全部瞬间向量的综合 平均心电轴 497-498 正常心电波形的特点 心脏解剖 心房除极顺序 自上而下 自右而左 心室除极顺序 自上而下 自右前而左后 肢导联正常波形 胸导联正常波形 心脏顺钟向转位 498 逆钟向转位 498 正常心电图波形（重点） 窦性P波：aVR负　其它正　V1先正后负 QRS波：aVR QS，其它无病理Q波，V1 rS, V3: RS, V5 : R T波：与QRS主波方向一致，V1-3可正负 第三节 心房、心室肥大 右房肥大 右房肥大：P波高尖≥0.25mV，肺型P 左房肥大 左房肥大 左房肥大标准 P波时限＞＝0.12S P波双峰距≥0.04S（二尖瓣型P） P波终末电势　Ptf≤-0.04mm.S 左室肥大 V5或V6　R波＞2.5mV 或V5　R波＋V1　S波＞4.0mV（男）　＞3.5mV(女) 心室劳损: ST下移0.05mv T倒置 右室肥大 V1　R/S＞＝1 V1 R波＋V5　S波1.05mV (除外右束支阻滞和心肌梗塞) 电轴右偏 心室劳损: ST下移0.05mv T倒置。 第四节 心肌缺血与心肌梗死 冠心病主要类型 心绞痛 急性心肌梗死 心肌缺血及心绞痛----ECG T波低平或倒置 ST压低 ST压低 心绞痛 ST-T改变的鉴别诊断 心电图对冠心病诊断的准确性50% 心肌微血管病与心肌缺血 药物、继发性、非特异性ST-T改变 心肌梗死 myocardial infarction 病理性Q波 急性下壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 心肌梗死心电图演变 心肌梗死定位 心肌梗死定位 第五节 心律失常（cardiac arrhythmia） 心脏冲动的频率、节律、起源、传导等心脏电活动异常。 心脏传导系统 心律失常分类 心电起源异常 窦性心律失常 异位心律（被动、主动） 心电传导异常 传导减慢 异常途径 心律失常分类 窦性心动过速 窦性心动过速－－病因（重点） 生理状态：交感兴奋 原发病：发热、甲亢、贫血、休克、 　　　　　缺氧、心衰 药物：肾上腺素、阿托品 窦性心动过缓 窦性心动过缓－－病因 生理状态：运动员、睡眠 原发病：病窦、缺血、高颅压、甲减、　　　　低温 药物：β受体阻滞、钙拮抗剂、 　　　　抗心律失常药物 窦性心律不齐 窦性停搏 窦性心动过缓并急性心肌梗死 病态窦房结综合征 　　由于窦房结功能减退导致以长期心动过缓为主，可合并多种房性快速型心律失常的综合表现。 病态窦房结综合征－病因 退行性改变 慢性缺血 炎症后遗症 期前收缩(早搏) 定义：窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 分类：房性、交界性、室性 室性早搏 室性早搏 房性早搏 房性早搏 快速性心律失常的机制 折返：解剖学上有折返环 自律性增高：洋地黄中毒、电解质紊乱、炎症、缺血等诱发， 异位性心动过速 阵发性室上速 阵发性室性心动过速 非阵