中医临床思维方法与组方切入点.pptVIP

一诊 二诊 三诊 白芦根饮：《千金要方》 白茅根，芦根。禾本科，利尿，沉降下行。 四诊 刘渡舟经验: 黄芪30g，茵陈10g ……再活六年 例2：升阳止血，抗癌抑转，力挽狂澜——记宫颈癌晚期，膀胱转移、尿血证治 2011年6月16日一诊： 宫颈癌中晚期，失去手术机会，放、化疗半年后，共30余次，放、化疗后即停经，白细胞急剧下降至1.36×10-9/L，宫颈癌确诊前曾患功血半年。 面色青，但欲寐，畏寒，潮热，汗出，常腹泻、感冒，有时用冷水洗手次数多了也会感冒，偶有失眠，素来不喜吃油腻肉食，关节酸痛，脉沉细迟，舌左侧生一血管瘤多年，苔薄白。 辨证：阳虚肝郁，血弱失和。 治法：回阳疏肝，调和阴阳。 处方：吴萸当归四逆汤+桂枝汤加味 3剂，每剂服2日。 2012年6月30日二诊：上方3剂后诸症改善，近又化疗6天，畏寒、潮热、汗出、失眠、泻下等症又作，舌脉同前。辨治同前。守上方，3剂。 2012年7月7日三诊：近来精力倍增，诸症减轻，已能吃些排骨、鸡肉等肉食，药后稍感牙痛，舌脉同前。守上方+封髓丹，3剂。 2012年7月28日：近来出现小便色暗，8月4日查得：尿，隐血（+） …… 2014年3月，逐渐出现尿急、尿痛、尿血， 2014-4-9住院检查： 尿常规（隐血++ + ，蛋白质++） 肝、肾功 （无异常） 2014-4-9 血常规： 白细胞4.99（4~10） 放化疗后：1.36×10-9/L 2014-4-9 14-4-20复诊：劳累后尿血加重，补中益气汤+止血、抗癌药 +生晒参30g，苡仁60g，木鳖子5-30g …… 2014-5-27：CT复查 2014-5-27肝、肾功 2014-5-29 …… 2014-5-29 南宋水陆二仙丹：芡实长在水中，金樱子长于山上，一在水而一在陆，二药既固肾涩精，又调和阴阳。 2014-7-8 与癌瘤长期和平共处…… 《论语·述而》：三人行，必有我师焉 * 现代疑难重症的中医临床思维方法 　与组方用药的切入点 　 　　　 云南中医学院　叶冰　 甲午马· 闰九月 辨证论治 高大上 中医临床思维方法 中医临床思维方法 刘渡舟：抓主症（反映疾病病理本质的主要脉症，疾病基本的、本质的病理变化的外在表现，“象” 。 ），选方用药（主症多与首选方剂联系在一起，具有“汤证辨证”的特点：如，疼痛，发热，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。如江尔逊擅用桂枝汤。 ）如治某化工厂泄漏中毒，呕而发热者，小柴胡汤主之；正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之 。 中医临床思维方法 ◆辨阴阳 ◆识五脏：联系五脏生理功能——肝主疏泄（疏通，排泄）；脾主运化、主四肢（脾气虚则四肢不用…… ◆守病机，确定治则治法： 吾师： 阴 阳 温阳疏肝养血治无排卵不孕 肝主疏泄（疏通，排泄） 体阴而用阳 已治20例不孕，14例已经生了14个婴儿（其中7个男婴，7个女婴，均健康无恙），６例早孕后不久又流产 温中健脾治地中海贫血…… 脾主运化、主四肢（脾气虚则四肢不用…… 组方用药的切入点 人运当以阳气寿，扶阳抑阴治已病与未病:阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，四逆汤类方，回阳饮等 以时方补泻，调五脏盛衰：泻白散治肺热咳喘、发热；补中益气汤治脾虚胃下垂；逍遥散治肝郁血弱经候不调等。 抓主症或病机用首选经方：桂枝汤，小柴胡汤，真武汤（阳虚水泛/阴盛） 朱良春—结合专病专方专药等经验用药：葛根，威灵仙，金荞麦，蒲公英，苡仁，木鳖子 例1：真武汤擅治头晕 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》第82条 病机：太阳病发汗太过，少阴阳虚，不能制水化水，阳虚水泛 主症：心悸，眩晕（甚则晕扑），震颤 还可包括：四肢沉重疼痛（水肿），咳，吐利，小便不利或小便利等。 例1：真武汤擅治头晕 刘忠，男，83，2014年3月5日初诊： 　　头晕、心悸2年，高血压史，少眠多梦，多汗，畏寒，纳尚可，大便燥结，小便频数，舌青，苔白滑多津，脉弦。 真武汤擅治头晕 2013年12月5日心电图示： 2014年1月24日颅脑CT示： 真武汤擅治头晕 诊断：　　　　眩晕。 证型：阳虚水泛，肝胃不和。 治则：温阳利水，疏肝和（降）胃。 方药：真武汤＋小柴胡汤化裁。 诸风掉眩皆属于肝 大便燥结 肝失疏泄，肝郁 真武汤擅治头晕 白附片配方颗粒：0.5g/袋，每袋相当于饮片6g。 3剂，代煎12袋，服4日。 真武汤擅治头晕 3月13日二诊：服前方后头晕、心悸已明显改善，睡眠仍多梦，大便欠通畅，小便频数。舌脉同前。 处方：守上方+杏仁10g，