新癌症三阶梯镇痛疗法.pptVIP

吗啡的剂量滴定及调整（3） 2、增加每日剂量： 据需要q24h调整一次剂量。 ▲个体差异及不同用药史，部分需2天～3天剂量滴定，才能完全控制疼痛。 ▲剂量增幅：开始可以为前次的50%～100%，以后应为25% ～ 33%（1/3）～50%（1/2）。 吗啡的剂量滴定及调整（4） 3、处理突发性疼痛（“爆发痛”）： ▲使用普通吗啡： 前次用量的25%（1/4）～33%（1/3）。 ▲使用速效吗啡时：追加一次剂量。 ▲使用长效吗啡时：追加一日剂量的1/6。 ▲吗啡静脉或皮下持续输注时：追加1h量。 ▲芬太尼贴剂者：追加口服吗啡。 吗啡的剂量滴定及调整（5） 4、提高单次用量（1）： ▲若镇痛效果不理想，24h后应提高每日量。 ▲每日用量应通过增加每次剂量而非给药频率来实现。由于代谢差异，约10%者需增加给药频率。 Ⅰ、吗啡控释片： ①逐日递增30mg 60mg 90mg 120mg 180mg 240mg 300mg 400mg 500mg/d ②逐次递增10 20 30 40 60 80 100mg/次。 吗啡的剂量滴定及调整（6） 4、提高单次用量（2）： ▲ Ⅱ、速效吗啡： ①d1常用固定量5～10mg,q4h。 ②痛不缓解或很少缓解，于第2次用药之间追加解救量速效吗啡2.5～5.0mg,q4h。 ③次日总固定量=前日总固定量+前日总解救量。 ④将总固定量分6次口服(q4h)。 ⑤次日解救量为当日总固定量的10%。 ⑥依次逐日调整直至疼痛消失即可继服，或将稳定的每日口服总量分二次改服控释片。 吗啡的剂量滴定及调整（7） 4、提高单次用量（3）： ▲Ⅲ、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）： ① 首先将吗啡等效量转换成多瑞吉； ②滴定吗啡达稳定日剂量后，将其口服量（普通片或控释片）mg/d×1/2换算为多瑞吉用量（ug/h,q72h）； ③初次用多瑞吉25ug/h，同时+口服普通吗啡10mg,q4h × 2～3次，有时酌情同时+服一次量吗啡控释片； ④若用多瑞吉疼痛无缓解或轻微缓解，追加普通吗啡解救。 ⑤72h后计算普通吗啡72h内总量，取该总量的1/2加到首次多瑞吉用量上即得到第二贴剂量。 ⑥多瑞吉不适于未服用过吗啡者。 二十五.阿片类药物剂量换算 药物 吗啡 非胃肠给药 10mg 口服 30mg 等效剂量 非胃肠：口服=1：3 可待因 130mg 200mg 非胃肠：口服=1：1.2 吗啡口服：可待因口服=1：6.5 多瑞吉 25ug/h （贴剂） 多瑞吉ug/h q72h=×1/2口服吗啡mg/d (二)中国疼痛程度评估方法（1） 1、口头叙述法：根据主诉分四级 ▲ 0：无痛； ▲Ⅰ：轻度；（虽有痛感但可忍受，睡眠不受 干扰，能正常活动） ▲Ⅱ：中度； （疼痛明显，不能忍受，要求止痛， 睡眠受干扰） ▲Ⅲ：重度；（剧痛可伴有植物N功能紊乱表现或被 动体位，严重干扰睡眠） (二)中国疼痛程度评估方法（2） 2、数字评估和视觉模拟画线法： 无痛 轻 度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (三)脸谱评分法 0 2 4 6 8 10 十一.疼痛疗效评价方法（1） 疼痛疗效评价方法（1） 1、四级法： ▲ （1）显效：疼痛减轻2度以上。 ▲ （2）中效：疼痛减轻约1度。 ▲ （3）微效：疼痛稍减，远不到1度。 ▲ （4）无效：疼痛无缓解。 十一.疼痛疗效评价方法（2） 疼痛疗效评价方法（2） 2. 疼痛缓解的四级法： ▲完全缓解（CR）：疼痛完全消失。 ▲部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。 ▲轻度缓解（MR）疼痛有些减轻，但仍明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰。 ▲无效（NR）：疼痛无减轻感。 十一.疼痛疗效评价方法（3） 疼痛疗效评价方法（3） 3. 疼痛缓解度的五级法： ▲0度：未缓解（疼痛未减轻）。 ▲1度：轻度缓解（疼痛约减1/4）。 ▲2度：中度缓解（疼痛约减1/2 ）。 ▲3度：明显缓解（疼痛约减3/4 ）。 ▲4度：完全缓解（疼痛消失）。 十二.癌痛综合治疗的原则（1） 1、根据癌痛病人机体状况，疼痛的不同程度、性质及原因，合理地、有计划地应用现有各种治疗手段，尽可能的缓解癌痛及其并发症，改善生活质量，提高病人接受抗癌治疗的依从性，以进一步延长其生存期（率）。 十二.癌痛综合治疗的原则（2） 2