右美托咪定临床应用指导意见.pptVIP

主要药代动力学参数 t1/2? 6 min t1/2? 2 hr 时量相关半衰期（CSHT, t1/2cs） 随着输注时间延长而明显延长 持续输注10 min，t1/2cs: 4 min 持续输注8 hr，t1/2cs: 250 min 提示：长时间输注后清除变得缓慢 主要药效动力学指标 起效时间：10 ~ 15 min 作用高峰：25 ~ 30 min 起效比较缓慢 输注过程不宜频繁更换输注浓度 右美托咪定的临床应用（3） 特殊人群或手术的应用 困难插管和纤支镜检查时镇静 功能神经外科手术麻醉维持期用药 心血管手术麻醉中应用 孕产妇：不推荐使用 小儿：说明书以外的使用 肝肾功能障碍患者 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 术后谵妄的老年患者 功能神经外科手术（1） 运动区手术 维持基础麻醉 开颅后开始泵注右美托咪定 负荷剂量：0.5 ?g/kg 维持剂量：0.2 ? 0.5 ?g·kg-1·h-1 在运动区手术前改为：0.1 ? 0.3 ?g·kg-1·h-1 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 术中监测BIS，当BIS 70时实施唤醒 功能神经外科手术（2） 语言区手术 侧卧位手术，一般放置喉罩 开颅后开始泵注右美托咪定 负荷剂量：0.5 ?g/kg 维持剂量：0.2 ? 0.5 ?g·kg-1·h-1 在语言区手术前改为：0.1 ? 0.2 ?g·kg-1·h-1 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 在BIS 80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩 完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩 心血管手术麻醉中的应用 诱导时复合应用右美托咪定 0.5 ~ 1 ?g/kg 麻醉诱导时循环平稳，静脉麻醉药用量明显减少 维持期持续泵注右美托咪定0.1 ~ 0.3?g·kg-1·h-1 有助于控制心率，应注意调节其他药物用量 关闭胸骨时给予右美托咪定0.1 ~ 0.3 ?g·kg-1·h-1 有利于实现快通道麻醉和控制拔管反应 术毕在ICU持续静脉泵注0.05 ~ 0.2?g·kg-1·h-1 减少谵妄和躁动，维持血流动力学稳定 阿片或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 可用于预防与治疗长期使用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征 治疗 负荷剂量1 μg/kg（10~15min） 0.2 ~ 0.7μg/kg/h持续静脉输注 72 hr 预防 负荷剂量1 μg/kg（10~15min） 停用成瘾的药物 再给予0.2 ~ 0.7μg/kg/h持续静脉输注 72 hr 术后谵妄的老年患者 明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状 负荷剂量：0.5 ~ 1 μg/kg 0.2 ~ 0.7 μg/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 μg/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动 使用方法 无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 ?g/ml 应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量 本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本品与两性霉素B和地西泮不相容 右美托咪定的副作用 血压下降，心率减慢 65岁 低血容量 高迷走张力 糖尿病和高血压 严重心脏传导阻滞 给予负荷量时短暂高血压 上呼吸道梗阻：需要放置口咽或鼻咽通气道 窦性心动过缓/窦性停搏 体位性低血压 右美托咪定慎用于 高龄病人 低血容量 传导障碍 肝肾功能不全 糖尿病或慢性高血压 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 18 岁以下青少年和产妇 谢谢大家 * * * Arousability From Sedation During Dexmedetomidine Infusion In the same study, the time course of infusion with placebo or 1 of 2 doses of dexmedetomidine was plotted. After a 10-minute initial loading dose of placebo or dexmedetomidine, patients were given a 50-minute infusion of placebo or 1 of 2 doses of dexmedetomidine (0.2 or 0.6 ?g/kg/min). Measurements were taken at the end of the infusion period and during the 4-hour recovery period. Both doses of dexmedetomidine produced effectiv