头痛诊断策略(1).pptVIP

3. 儿童良性阵发性眩晕A.至少发作5次以上B.无先兆多次严重眩晕 发作，数分钟到数 小时后自行缓解。C.发作间期NS检查和听 力、前庭功能正常D.EEG正常 紧张型头痛 (TTH)分类和诊断标准 紧张型头痛分类 （紧张性头痛、肌紧张性头痛） （1）少发性发作性紧张型头痛 （2）频发性发作性紧张型头痛 （3）慢性紧张型头痛　 ICHD-Ⅱ紧张型头痛 诊断标准 A.发作频率 1、平均每月发作＜1日（每年＜12日），共发作10次以上 2、1日＜平均每月发作15日（每?年＞12日并 180日）,共发作10次以上 3、平均每月发作 ＞ 15日（每年＞ 180日） B. 头痛持续 30分钟到 7天 C. 头痛至少有以下特点中的2个:1. 双侧头痛2. 性质为压迫性或紧箍样 (非搏动性) 3. 轻到中度头痛4. 日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛 D. 符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一项 E. 除外其他原因的头痛 紧张型头痛的治疗 心理治疗 除外器质性病变消除患者疑虑、焦虑或精神压力 药物 一般非麻醉药物 肌松药物 乙哌立松 安定类 伴抑郁者 可用抗抑郁药阿米替林、多塞平（多虑平）、黛立新（二盐酸氟哌噻吨和盐酸四甲蒽丙胺合剂），以及新一代的选择性5-HT重摄取抑制剂，如氟西汀、舍曲林和左洛复等 生物反馈疗法 针刺、理疗、按摩 丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛 【分类】 3、丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛 3.1丛集性头痛 3.1.1反复丛集性头痛 3.1.2慢性丛集性头痛 3.2发作性偏头痛 3.2.1反复性偏头痛 3.2.2慢性发作性偏头痛 3.3伴结膜充血、流泪的短暂偏侧神经痛样头痛发作（SUNCT) 3.4可能的三叉神经、自主神经性头痛 3.4.1可能的丛集性头痛 3.4.2可能的发作性偏头痛 3.4.3可能的SUNCT 丛集性头痛(CH)的诊断标准 A．有5次以上头痛发作符合下列B-D的条件 B．未治疗时为单侧性的重-极重度头痛。存在于眶、眶上或颞部中的至少一处，发作持续l5—180分钟 C．在头痛的一侧，至少伴有下列特征的一项: 1．结膜充血和／或流泪 2．鼻塞和／或流涕 3．眼睑浮肿 4．额部和面部出汗 5．瞳孔缩小和／或眼睑下垂 6．无法冷静或兴奋的样子 D．发作频率为隔日1次～8 次/日 E．排除其它疾病 CH的治疗与预防新推荐 CH的急性期治疗,可使用舒马普坦6mg(皮下) 、佐米曲普坦5mg和10mg(鼻腔噴雾)及吸纯氧6-12L/min(A级) 舒马普坦20mg (鼻腔噴雾) 、佐米曲普坦5mg和10mg(口服)(B级) CH预防的预防性治疗 :Civamide 100ug/d(鼻内给药)和枕骨下类固醇注射 (B级),或维拉帕米360mg 、碳酸锂900mg 和褪黑激素10mg (C级) Neurology 2010,75(5):463 加拿大 发作性偏头痛的诊断标准 A．至少有20次发作符台下列B—D项的条件 B．单侧性重度头痛。于眶、眶上或颞部，发作持续2-30分钟 C．在头痛的一侧。至少伴有下列特征的一项： 1．结膜充血和／或流泪 2．鼻塞和／或流涕 3．眼睑浮肿 4．额部和面部出汗 5．臆孔缩小和／或眼睑下垂 D．发作频率大多超过5次／日，有些时段可以低于此频率 E．治疗剂量的吲噪美辛可以完全预防发作 F．排除其它疾病 伴缩膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作的诊断标准 A．至少有20次发作符合下列B-D项的条件 B．单侧性的针刺样或者搏动性头痛，于眶、眶上或颞部,发作持续5—240秒 C．在头痛的同侧可见结膜充血和流泪 D．发作频率为3-200次/日 E．排除其它病因 有下列情况之一要考虑继发性头痛,应行MRI检查: 与既往不同的头痛 迄今未经历过的头痛 突发头痛 神经系统检查有异常发现 40岁后首发的典型偏头痛 头痛的频率和程度持续加重 发作的伴随症状改变 新出现与发作有关的精神神症状 偏头痛、紧张型头痛在中医理论中，均属“头风”范畴。“头风”有外感和内伤之分。 其实这与西医认识是一样的。外感实际上就是我们说的继发性头痛。而内伤头痛，实际上就是我们所说的原发性头痛。 中医讲究辩证治疗。内伤头痛可分为虚证、实证、虚实夹杂证。 虚证主要表现在气血亏虚、肝肾亏虚。实证表现在痰淤阻络、痛势甚剧。 现代人