鼠疫诊断与治疗.pptVIP

鼠疫的诊断与治疗 2006.11 鼠疫是一种发病急、病程短、传染性强、病死率高的烈性传染病， 《中华人民共和国传染病防治法》把鼠疫列为甲类1号传染病，进行重点防治。 由于鼠疫自然源地的广泛存在和逐渐活跃，随时可能发生人间鼠疫。因此，必须作好应对鼠疫突发事件的各种准备，一旦发生人间鼠疫，能够早发现、早报告、早隔离、早治疗。 为了达到“四早” 要求，各级医疗卫生和疾控人员必须熟悉和掌握鼠疫防治的基本知识以及鼠疫临床诊断和治疗。 鼠疫的诊断与治疗 一、病原学 二、感染途径 三、病理改变 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、鼠疫的治疗 八、出院标准 一、病原学  引起鼠疫的病原体是鼠疫菌，在细菌分类学上属肠杆菌科，耶尔森氏菌属。典型的鼠疫菌为两端钝圆、两极浓染的椭圆形小杆菌，菌体长1-2微米，宽0.5-0.7微米，有荚膜，无芽胞，无鞭毛，革兰氏染色阴性。 二、感染途径  1、媒介昆虫的叮咬 2、直接接触感染 3、呼吸道感染 4、胃肠道感染 5、眼结膜感染 1、跳蚤叮咬 人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致，最常见的是印鼠客蚤，该蚤为世界性广布种，主要寄生于家栖鼠类，人被叮咬后多引起淋巴结感染肿大及全身病症，称为腺鼠疫。此外还有100多种蚤类具有传播鼠疫的作用，如方形黄鼠蚤蒙古亚种、二齿新蚤、长须山蚤、斧形盖蚤、人蚤、光亮额蚤、同型客蚤、缓慢细蚤、方叶栉眼蚤等。 2、直接接触 人类通过猎捕、剥皮、宰杀及食肉等方式直接接触染疫动物时，也极易感染鼠疫。细菌可以通过手部伤口进入人体内，经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫。这种直接接触感染甚至可以通过非常细小的伤口来完成，如手指的倒刺等。旱獭疫源地人间鼠疫多由直接接触染疫动物而感染，特别是猎捕、剥食旱獭，剥食病死绵羊等感染。我省绝大部分人间鼠疫病例都是由于猎捕和剥食旱獭引起的，因此，猎獭活动应视为重要的流行病学线索。 3、飞沫传播 腺鼠疫及其它型鼠疫由于治疗不当发展为继发性肺鼠疫时，呼吸道分泌物中会含有大量鼠疫菌，病人在呼吸、咳嗽时便排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶胶，这种细菌悬浮物极易感染他人，造成人间肺鼠疫暴发。肺鼠疫有极强的传染性，病情十分凶险，这就是为什么《传染病防治法》将鼠疫规定为甲类传染病的原因。 如果接触肺部感染鼠疫的动物，如感染鼠疫的狗等，也可直接感染肺鼠疫。 4、经消化道传播 主要是由于食用未经煮熟的染疫动物肉类引起。虽然有试验证明进入胃内的鼠疫菌可以被胃酸杀死，但几次鼠疫流行过程中均从病人粪便中分离出鼠疫菌，这些病人表现出不能用败血症等进行解释的消化道症状，如腹痛、腹泻、脓血便等。因此，经消化道传播的可能性也应引起重视。 5、眼结膜感染 用带有鼠疫菌的双手揉搓眼睛时，可发生眼鼠疫。鼠疫实验室工作人员在防护不当或操作不规范的情况下，除了可以通过其它途径感染鼠疫外，也可因菌液溅入眼内感染鼠疫。 三、病理改变 基本病理改变为 出血性坏死性炎症。 淋巴腺的病理改变以渗出、出血、坏死为特征，炎症波及腺周组织，并与周围组织愈着，形成大的肿块。淋巴结的皮、髓质正常分界遭到破坏，髓质淋巴细胞坏死，腺体及周围组织内有大量鼠疫菌。 肝、脾充血肿大，可见大小不等的坏死灶，内有鼠疫菌团块，肝细胞混浊肿胀、脂肪性变。心脏内外膜有点状出血，心肌有浊肿和脂肪性变。由于鼠疫菌毒素的作用，病人多因心衰而死亡，故心脏常停止于舒张期。由于鼠疫菌纤溶蛋白酶的作用，尸解时心血多不凝固。 肺脏的病理改变因病程长短而不同。短者仅为肺炎的初期改变，即充血及炎性细胞浸润，随着病程的进展，肺叶常常出现大小不等的实变区，肺脏广泛出血并伴有坏死灶，肺泡内、支气管及血管内含有大量鼠疫菌，胸膜腔内有浆液血性渗出物。由于肺脏严重明显充血水肿，病解时肺脏表面常见肋骨压痕。 四、临床表现 1、临床分型 腺鼠疫 肺鼠疫 败血型鼠疫 皮肤鼠疫 脑膜型鼠疫 肠鼠疫 眼鼠疫 鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫） 隐性鼠疫（轻型鼠疫） 2、潜伏期 一般1—6日，多为2—3日，腺鼠疫及皮肤鼠疫的潜伏期较长，约2—8日，通常为3—5日。原发性肺鼠疫和原发性败血型鼠疫潜伏期较短，约1—3日，接受预防接种者潜伏期较长。当机体抵抗力极低，细菌毒力特强或感染严重者，潜伏期可缩短至数小时。 3、各型鼠疫的共同表现 鼠疫作为一种烈性传染病，临床上以发病急剧、进展迅