透析患者中高血压逆流行病学现象.pptVIP

血液透析患者中高血压的“逆流行病学”现象 概念 相关实验研究 解释及对策 总结 逆流行病学（Reverse Epidemiology） 是指在某一疾病人群的研究显示了与一般人群不同的危险因素与预后的关系。 “危险因素的逆转”或“改变的危险因素模式” 肾脏病领域的“逆流行病学”现象 近年来有研究发现：高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、肥胖等与普通人群心血管疾病有关的危险因素，对终末期肾衰患者似乎具有保护作用，可以改善患者的生存。 ——Corsh,ASN,1999 概念 相关实验研究 解释及对策 总结 文献1：Hypertension in the hemodialysis population: Any relation to one-year surviva? N=649 分组：高血压组（≥透析前平均动脉压114mmHg或接受降压治疗）和正常血压组 一年死亡风险与透析前平均动脉压的关系 ——Salem MM, Bower J. Am J Kidney Dis,1996,28:737-740. 文献2：Is hypertension a mortality risk factor in dialysis ? N=370 分组：高血压组（透析前血压≥150/90 mmHg或接受降压治疗）和正常血压组 存活率与透析前血压的关系 ——Duranti E, Imperiali P, Sasdelli M. Kidney Int Suppl,1996,55: S173-174。 文献3：.“U”curve associationof blood pressure and mortality hemodialysis patients. N=5433 校正年龄，血清白蛋白，透析剂量，病因，降压药等因素 随访观察心血管疾病和非心血管疾病死亡风险（5年） ——ZagerPG, NikolicJ, BrownRH, et al. Kidney Int,1998,54:561-569. 文献4: Reverse Epidemiology of Hypertension and Cardiovascular Death in the Hemodialysis Population. N=40933 校正病因，透析剂量及营养不良炎症综合征等因素 随访观察心血管疾病和非心血管疾病死亡风险(15个月) ——Kamyar K-Z; Ryan D. K; Charles J. M , et al. Hypertension,2005, 45:811-817. 文献5：The epidemiology of systolic blood pressure and death risk in hemodialysis patients. n=56338 校正病因及体表面积 1年及3年的存活情况 ——LI Z, Lacson E Jr, Lowrie EG, et al. Am J Kidney Dis, 2006, 48:606-615. 反映血液透析患者中高血压的“逆流行病学”现象的相关实验研究 血压水平与死亡、心血管疾病等终点事件发生无关 血压水平与死亡、心血管疾病等终点事件发生呈反向关系 血压水平与死亡、心血管疾病等终点事件发生呈“U”形或反“J”形关系 概念 相关实验研究 解释及对策 总结 目前对透析患者中高血压的“逆流行病学”现象的解释（1） 营养不良-炎症综合征(MICS)的影响 MICS: 蛋白摄入 分解代谢 体重 血胆固醇 血半胱氨酸 血压 心血管疾病风险 目前对透析患者中高血压的“逆流行病学”现象的解释（2） 合并症和并发症的影响：糖尿病、冠心病、心力衰竭、低蛋白血症、严重贫血、继发性甲状旁腺功能亢进等，当这些因素同时存在时高血压对心血管死亡危险性的影响可能会降低。 对策：实验设计中对上述因素进行控制和校正。 目前对透析患者中高血压的“逆流行病学”现象的解释（3） 高血压——血液透析脱水治疗——容量负荷——饮食摄入——改善预后。 血压控制的最终目的是减少死亡等终点事件的发生，由于血液透析患者不同于一般患者的病理生理机制，可能对于血液透析患者来说，高血压作为预测终点的指标尚需要与其他指标（如血透脱水量等）联合进行校正。 目前对透析患者中高血压的“逆流行病学”现象的解释（4） 存活偏倚的影响：2003 年美国调查发现，2/3 维持性血液透析患者均在透析开始后5 年内死亡。 有研究者认为一些危险因素在短期内对透析患者存活的影响可能会掩盖心血管疾病传统危险因素对