早产儿营养支持.pptVIP

2013共识：早产儿铁的补充 出生体重1500-2500 g: 2 mg/kg/d 出生体重1500 g: 2-4 mg/kg/d 自出生后2-6 周开始(VLBW 自2周开始) 至出生后6-12个月 * * * Ziegler, Thureen Carlson, Clin. Perinatol. 29:225 (2002) * * * * * 移行复合波 * 30周，1200g * * * * * * * 美国国家儿童健康和人类发育研究所（NICHD）12个新生儿研究中心在上世纪90年代对1600例出生体重500～1500 g的早产儿进行生长监测。所有入选者均为适于胎龄儿，按胎龄分成24～25周、26～27周和28～29周三组。所有早产儿在生后最初有体重下降，然后进入缓慢增长的阶段，恢复至出生体重大约需要2.5周。到胎龄32周时，所有三组的体重均降至第10百分位以下，与第50百分位相比，体重欠缺达35～41％ 。 Wyeth is launching a system… We would recommend that a preterm infant transition to stage 1 or 2 and then on the the remainder of the term formulas. 生长迟缓与神经发育预后 1 2 3 4 体重增长 (g/kg/d) 12.0 15.6 17.8 21.2 头围增长(cm/week) 0.77 0.90 0.96 1.07 脑瘫(%) 21 13 13 6 MDI 70 (%) 39 37 34 21 PDI 70 (%) 35 32 18 14 神经发育障碍 (%) 55 49 41 29 Ehrenkranz et al., Pediatrics 2006;117:1253 p0.05 94.9 81.9 Maintain %ile: ≥10th %ile at birth and 10th %ile at age 2 CP 1.2% Lost %ile : ≥10th%ile at birth and 10th %ile at age 2 CP 22.9% p0.001 VLBW追赶生长对神经预后的影响 低出生体重与远期健康 早产出生青少年的收缩压较足月出生的同龄者高5-6mmHg，胎龄越小，成年期的血压越高，而IUGR并不增加高血压的风险。 早产儿出生后直到1岁以内的体重增长与成年期血压并不相关，而儿童后期和青春期的BMI、体成分与心血管疾病的风险呈正比。 低出生体重与远期健康 儿童期体重增长与成年后胰岛素抵抗关系密切，与18个月以前的体重增长无关。 要降低心血管疾病和代谢综合征的风险不在于控制婴儿期的追赶性生长，而是应注意青春期前后的因素。 生长发育迟缓 早期营养不良 神经预后不良 成年慢性疾病 营养债难以偿还！ 早期营养决定生命质量 早产儿生后早期的理想生长 正常胎儿在宫内的 生长速率：15-20g/kg.d 参照Fenton（2003） 宫内生长曲线 美国儿科学会 AAP, 2009 应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿 欧洲儿科胃肠、肝病与营养学会 为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿在宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。 Enteral Nutrient Supply for Preterm Infants: Commentary From the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology,and Nutrition Committee on Nutrition ESPGAN，2010 早产儿营养支持的理想目标 早产儿营养支持的目标不仅是达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。 只有维持早产儿生命早期的正常体成分才能使他们有良好的功能状态，从而改善远期预后，提高生命质量。 以胎龄为基础个体化的营养策略 2013共识：不同胎龄早产儿的营养需求 Kg/d 28w 28-31w 32-33w 34-36w 37-38w 39-41w 胎儿生长 体重增长,g 20 17.5 15 13 11 10 瘦体重增长,g 17.8 14.4 12.1 10.5 7.2 6.6 营养需求 能量,kcal 125 125 130 127 11