林小苹肺栓塞处理与预防.pptVIP

抗凝药物 华法令 主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓的延伸 起效慢,2-3天 副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育有影响 溶栓治疗 适应症: 广泛型急性肺栓塞（两支以上肺叶动脉或相当范围） 非广泛型急性肺栓塞伴较严重循环呼吸功能异常，抗凝治疗无效 禁忌症 消化道溃疡伴出血 近期的自发性颅内出血 脑血管疾病或脊髓疾病术后 其他活动性内出血 溶栓治疗的禁忌证 相对禁忌证 控制不好的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg) 10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等 1月内神经外科或眼科手术 2月内出血性中风 溶栓药物 组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时内静脉滴注 链激酶:负荷量25万单位,30分静脉注射,然后10万单位/h,连续24h静脉给药 尿激酶:负荷量4400单位/kg,10分静脉注射,然后4400单位/kg/h,连续12-24h静脉给药 PE介入治疗的适应症 急性广泛型肺栓塞 伴血流动力学不稳定,特别是有心源性休克或右心功能不全患者 药物溶栓疗法失败或具有禁忌 前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍. PE的介入治疗 导管溶栓术 导管吸栓术 局部机械消散术 导管、导丝碎栓术 1、概 述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防 肺栓塞特点(三高) 发病率高、死亡率高、治疗费用高 但具有很好的可预防性,被称为 最可预防的致命性心血管疾病 深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞, 是一种疾病的不同发展时期 故: PE的预防= 深静脉血栓的 预防和治疗 围手术期DVT的易发因素: 活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动 血流缓慢(降低35%左右) 局部操作、药物和其他化学物质、止血带等 血管壁损伤 创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等 凝血系统激活(相对高凝状态) 深静脉血栓形成 (DVT) 深静脉血栓预防的方法 物理方法 药物方法 联合预防 物理（机械）方法 方便，无副作用 早期活动，抬高下肢 梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气压力泵（IPS） TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿弯 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg 使静脉回流速度提高至240%? 弹力袜和压力泵的应用降低血栓发生 对照组 （49.4％） 弹力袜组 （30.0％） 弹力袜＋压力泵术后（23.3％） 弹力袜＋压力泵全程（15.0％） 关于药物预防 用药种类 小分子肝素（LMWH） Xa拮抗剂-利伐沙班、阿哌沙班 低剂量普通肝素（LDH） 口服抗凝剂—华法令 小分子肝素（优点） 激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、不影响血小板功能 术前2-12小时皮下，术后4千单位,每日1次皮下注射 抗凝血反应与单位体重药量呈很好的相关性，无需实验室监测（非住院病人） 更少发生创伤处血肿 小分子肝素（注意事项） 1. 老年人 2. 慢性肾功能不全者 （肌酐清除率低于30ml/min） 3. 鱼精蛋白只能部分拮抗其作用 Xa拮抗剂—利伐沙班、阿哌沙班 利伐沙班（Rivaroxaban）—拜耳公司生产、国内已上市，10mg，口服，1次/日; 高选择性抑制游离和结合的Xa因子以及凝血酶原活性，以剂量-依赖方式延长PT和aPTT; 阿哌沙班（Apixaban）—辉瑞公司生产、国内尚未上市，2.5mg，口服，2次/日 肺栓塞的处理及预防 骨科 陈 1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防 肺栓塞（pulmonary embolism,PE）： 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起肺循环障碍的临床综合征 其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE） 栓子来源： 静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓 其它（17%）： 脂肪栓塞—骨折、骨科手术 （3%） 羊水栓塞—分娩 （1%） 气 栓—坐位头颅手术 （1%） 瘤 栓—下腔静脉瘤栓形成（13%） 发病率： 美国：每年65万名美国人发生PE （3.5‰） 6万人死于PE(高血压、心肌梗塞之后) 欧洲：年发病率0.5‰-1‰ 国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？） 欧美人种易发？饮