商丘市第三人民医院介入性肺病学技术概述.pptVIP

总结 内科医生必须有彻底、迅速的胸腔镜检查技能 人工气胸的好坏确定胸腔镜检查的质量，人工气胸后通过X线选择穿刺位点，为了选定最好的活检部位 准备标签，以保证标本被恰当的送给合适的人员 保证安全 定位 消毒和切开 分离和放入套管针 放入镜体和接上光源 加气和活检 多次活检 放引流并固定好 新技术概述 * 今天的专题是通过一些内容的介绍，让大家知道内窥镜是如何从观察水平进入到介入的水平 评价 实用价值不高，研究的结果是阳性病人来筛选，价值有过高估计。 作为普查工具有一定价值，但有限。 现在的光学电子镜有类似的强化功能 价格昂贵，专用电子镜不利推广 气道内消融技术 激光 高频电灼 氩气刀 微波 冷冻 适应症 气管、支气管原发与转移性恶性肿瘤 医源性因素所致气管、支气管狭窄 气管、支气管肉芽肿性病变 气管、支气管良性病变 注意事项 气管-支气管腔外压性狭窄，是消融治疗的绝对禁忌症 气道长距离漏斗状狭窄伴黏膜下浸润时，治疗效果较差 气道完全闭塞时，术前必须评价阻塞的路径和阻塞远端的情况，否则易致管壁穿孔。远端肺组织如丧失气体交换能力，消融治疗已没有必要。 肿瘤侵蚀气管后壁并影响食管时，治疗出现穿孔和形成窦道的几率很高。放疗的肺癌患者，由于放疗期间易致气管壁扭曲、软化，治疗也易致穿孔 消融治疗肺上叶病变，该位置接近大血管，易致大出血 小细胞肺癌和淋巴瘤呈弥漫性病变，化疗可取得良效，选择消融治疗应掌握好时机。 出血素质、电解质紊乱、低血压状态、严重感染等均应认为禁忌症。 带有心脏起搏器者，不宜行电热消融治疗。 并发症 心血管系统。较常见，主要有心肌梗塞、心动过缓、心脏停搏和心功能不全 大出血 气道穿孔 术后低氧血症 氧燃烧 阻塞性肺炎 评价 疗效可靠，副作用少 激光消融技术具有消融速度快、视野干净、出血少等优点, 但设备昂贵 电热消融技术最大的优点是操作方便、治疗费用低 临床疗效主要与操作者对相应设备的熟悉程度和操作经验有关。 一些争议 恶性病变，良性新生物的消融治疗争议不多 支气管内膜结核造成气道狭窄争议较大，因为病变的成因是气道粘膜下层受到侵犯而疤痕组织或肉芽组织增生，这种增生是伴随结核的炎症发展，如果在这时进行消融治疗，常常会出现反复消融和反复增生的情况，导致病人有进行10次以上的消融治疗和超过50次的内窥镜检查， 通过不断使用活检钳清除坏死组织，这也增加了消融后气道壁穿孔的危险，这些治疗并不能停止疤痕的增生，也没有很完美的处理办法， 反复的高压球囊扩张可以达到部分的目的，尽管目前还处于探索阶段， 建议对有关病例少做损伤气道壁的气道消融操作为好，但病情多变，难以进行一概而论。 气道内支架 恶性肿瘤造成狭窄不能手术者 原发肿瘤外压式环气管生长者 继发气道肿瘤：甲状腺癌，食道癌 气道良性狭窄 ?感染造成的气管狭窄：主要是结核 ?创伤后气道狭窄，愈合过程瘢痕狭窄 ?气管插管损伤：肉芽增生，套管摩擦 ?各种原因导致的气管软化 ?其它：肿大的甲状腺或异常的血管压迫不 能手术者 各种支架简介 大致分四类 硅铜类支架：Dumon、Polyflex 金属类支架：Palmaz、Gianturco、Ultraflex 国产支架 带膜支架 混合类：Orlowski Dynamaic 目前应用的的气道支架 放置支架方法（1） 全麻 气管插管：纤支镜检查狭窄部位和范围 X光透视下体表作标记 狭窄严重先做扩张 导丝导引支架到狭窄部位，释放支架 检查后退出纤支镜和插管 放置支架方（1） 全麻 气管插管：纤支镜检查狭窄部位和范围 X光透视下体表作标记 狭窄严重先做扩张 导丝导引支架到狭窄部位，释放支架 检查后退出纤支镜和插管 支架释放完成 一些争议 争议主要是在并发症方面 良性气道狭窄的支架治疗，狭窄病变主要有气管支气管内膜结核、气管插管或切开导致气管壁损伤、创伤、不同原因引起的局部和广泛气管支气管软骨软化、肺移植后的气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管引起狭窄而病情又不适宜手术者。 有时尽管支架的疗效不错，但由于并发症持续存在，也有争议。主要并发症有支架内肉芽组织增生和反复感染、分泌物贮留导致阻塞。 与病变伤及粘膜下层和病变相关的部分肺功能较差有关，且互相影响和发展。 并发症导致的咳嗽、咳痰、反复感染和再狭窄病变长期存在和需要长期治疗，病人生活质量不佳 近年有提出尽量避免放置支架而尽可能使用其他替代疗法 气道内高压球囊扩张术 是我国医生针对常见的器质性气道狭窄性疾病――气道内膜结核所进行的一个有益的探索， 是支架治疗的基础上或者观察过程中衔生出来的方法，通过几年的交流和总