主动脉夹层2014年-04-28.pptVIP

主动脉夹层的认知与预防护理 哈医大一院 邓 丽 What? 主动脉夹层（Aortic Dissection, AD） 主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层 发病率 AD 的平均发病率为0.5-1万/ 10万人口， 美国至少2000例/年 AD 最常见于50-70岁男性，男女比例为2- 3:1,40岁以下少见，其中50%发生于妊娠女性 冬季为高发季节 北方多于南方 发病机制 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变，任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。 主要易患因素 * 高血压，主动脉粥样硬化：约占70-90% * 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos 综合征 * 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 * 壁中血肿蔓延 * 妊娠，主动脉炎，创伤 * 吸烟、饮酒 * 家族遗传倾向 * 免疫疾病：肾性疾病（SLE，尿毒症，原发性醛固酮增多症），巨细胞动脉炎，梅毒，主动脉瘤 分 型 DeBakey 分型（I ,II ,III） Standford 分型(A , B) 孙氏分型(S, C) 病程分类 急性期 2W 亚急性期 2W---2M 慢性期 2M 死亡率 未经治疗的AD ,发病第一个24小时每小时死亡率1%，半数以上一周内死亡，约70%两周内死亡，约90%一年内死亡。 术后死亡率 ：？？ 临床表现 特点： 多样性，复杂性，容易漏诊和误诊 疼痛 出血症状 压迫症状 心功能不全症状 疼痛： 74%-90% 的急性AD 患者首先表现为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛，持续不缓解，疼痛往往有迁移的特征，提示夹层的撕裂的进程。 疼痛位置反应了主动脉的受累部位： 胸痛 可见于 I ,II ,III 型 腹痛 常见于III 型 容易误诊为：心梗，冠心病心绞痛 急腹症 主动脉瓣关闭不全 突发主动脉瓣返流 A 型常见 原因：夹层累及瓣环扩大或瓣叶受累， 或撕裂的内膜片突入左室流出道所致 容易误诊为其它原因导致的主动脉瓣关闭不全 急性心肌梗塞 冠脉开口受累及，导致急性心梗，右冠多见 与AD 相鉴别 ：溶栓死亡率 高达71%。 心梗（下壁心梗）排除AD 心包填塞 积液：主动脉周围炎性渗出反应引起， 积血：AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床容易误诊为心包炎 休克 多由于 AD 破裂大出血所致 易误诊为消化道溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等。 神经系统病变 神智异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等 原因：* 无名动脉或做颈总动脉受累发生脑血管意外 *夹层撕裂部位累及脊髓供血（Adamkiewicz, 脊髓前动脉的主要供血支） 临床易误诊为脑血管意外 严重的肾血管性高血压、肾衰竭及无尿 原因：夹层累及肾动脉 临床容易误诊为其它疾病导致的肾衰 其它罕见临床表现 声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或者呕血 体 征 血压与脉搏 ： 心脏体征： 胸部体征： 腹部体征： 神经系统： 影像学诊断 主动脉造影术 CT或 CTA MRI UCG 血管内超声（IVUS 无创的超声技术+有创的导管技术相结合的一项新技术） 几种影像学检查的比较 药物治疗 Β受体阻滞剂 降压、降脂 镇痛 通便 激素治疗 （减轻水肿） 对症支持治疗（卧床休息、吸氧、流食 输血…） 手术治疗 人工血管和支架 主动脉夹层腔内隔绝术示意图 Bentall+支架象鼻手术 全弓替换+支架象鼻术 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤腔内隔绝术 腹主动脉瘤人工血管置换 临床护理中遇到的问题 出院指导（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 预 防 预防高血压、动脉硬化和冠心病。年轻人正确的生活方式和饮食习惯；已患高血压和冠心病的患者要坚持服用降压药，扩冠、降脂。 避免诱发AD发作危险因素：突然发力、负重、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作、饱食、寒冷高热等 先天性主动脉二瓣化畸形和马凡综合征的患者限制剧烈运动