静脉血栓栓塞症-任光辉.pptVIP

DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT ——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现 从病理生理到临床——全方位认识VTE VTE----易患因素 疾病人群 DVT发生率 长期卧床病人 10-20% 神经外科手术 15-40% 休克 20-50% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 大创伤 40-70% 脊髓损伤 60-80% 综合ICU 10-80% 普通的腹部外科手术 15-40% Geerts WH,et al.Prevention of venous thromboembolism. Chest 126;139s-175s,2004(suppl) 涉及专业学科众多 临床表现复杂多样 PTE的临床表现 PTE临床可能性评分系统 DVT临床可能性评分系统 （Wells评分） PTE诊断方法 PTE诊断方法 PTE诊断方法 ABG PTE诊断方法 ECG PTE诊断方法 PTE诊断方法 PTE诊断方法---CTPA PTE诊断方法---V/Q 流行病学 未经药物预防（神经外科） 深静脉血栓4.3% 亚临床深静脉血栓19-50%（无症状） 肺栓塞1.5-5%（死亡率9-50%） 原发性脑肿瘤 45% （最初2个月风险） 脑胶质瘤 7.5% 症状性肺栓塞 缺血性脑中风 25% 死因之一 争议 是否需要药物预防 58名英国医生 29% 拒绝 估计全球 VTE 的发病率为每年 1-2%，但也有发病率高达每年 4% 的报道 [2-5] 。入住 ICU 的成人患者，临床上证实的 DVT 和 PE 的患病率至少为 20%，即使使用药物预防也 至少有 14.5%。 《2015 NCS循证指南：神经危重症患者静脉血栓形成的预防》 2015-12-08 美国神经重症监护学会(NCS,Neurocritical Care Society) 缺血性脑中风 建议 1. 建议在所有急性缺血性脑卒中患者尽快启动 VTE 预防。（强烈推荐，高质量证据） 2. 在急性缺血性脑卒中和行动不便的患者，建议首选预防剂量 LMWH 联合 IPC，次选预防剂量 UFH 联合 IPC。（强烈推荐，高质量证据） 3. 由于证据不足，尽管使用 CS 并非有害但专家组还是不能就使用 CS 预防 VTE 发布建议。 4. 在进行开颅手术或血管内治疗的卒中患者，建议在手术后即刻或血管内治疗同时使用 UFH、LMWH 和/或 IPC 进行预防 VTE，但血管内治疗患者应用 rTPA 的情况下，预防措施应推迟 24 小时。（弱推 荐，低质量证据） 颅内出血 1. 比起不预防，建议在入院时开始使用 IPC 和/或 GCS 预防 VTE。（强烈推荐，高质量证据） 2. 对血肿无扩大且没有凝血障碍的患者，建议入院 48 小时内开始使用预防剂量的 UFH 或 LMWH 皮下注射进行 VTE 预防。（弱推荐，低质量证据） 3. 对于开始药物预防的患者，建议持续使用 IPCs 机械预防 VTE。（弱推荐，低质量证据） 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 1. 建议在所有 aSAH