产后出血导致失血性休克抢救与护理.pptVIP

抢救与护理 及时排空膀胱，有利于子宫复旧 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。 留置导尿 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量 1～6L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。 保持呼吸道通畅，及时吸氧 抢救与护理 抢救与护理 立即配血? 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。 抽血查各种检查 抢救与护理 视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应发生。 防止肺水肿和输血反应发生 抢救与护理 在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊 及时准确客观完整的护理记录 抢救与护理 鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复； 出血控制、病情稳定后护理 北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩 产后出血导致失血性休克的抢救及护理 沿河县人民医院 赵小英 主要内容 临床资料 1 抢救及配合 2 护理 3 定义 胎儿娩出后24小时内出血≧500ml 占分娩总数的 2%~3% 产妇死亡原因首位 失血性休克→席汉综合征 病因 。 子宫收缩乏力 。 胎盘因素 。 软产道裂伤 。 凝血功能障碍 最常见 70％～80％ 子宫收缩乏力 最常见 病因 全身因素 由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等 局部因素 多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。 胎盘因素? 病因 胎盘因素? 病因 胎盘部分植入 病因 软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当 宫颈裂伤 会阴、阴道裂伤 软产道裂伤 病因 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症致凝血功能障碍 凝血功能障碍 产后出血与测评分 注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加； ＞7分者，产后出血预测率可达90% 项目 0分 1分 2分 3分 妊娠高血压疾病 无 轻度 中度 重度 人工流产时 无 1次 2次 ≥3次 宫底高度 ＜32cm ≥32cm ≥35cm ≥40cm 孕晚期出血 无 有 血小板计数 ≥8万 ＜8万 ＜5万 ＜2万 产程图 正常 潜伏期或活跃期延长 活跃期停滞 分娩方式 自然产 助产 剖宫产 第三产程 ＜10分钟 ≥ 10分钟 ≥ 15分钟 诊断 阴道流血过多 失血性休克、贫血 继发感染 临床表现 诊断 称重法（1.05g=1mL ） 面积法（10cm2=10mL） 休克指数=脉率÷收缩压 SI=0.5 血容量正常 SI=1 失血量20%--30%，出血约1000—1500ml SI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000m SI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上 准确估计出血量 临床表现 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软 轮廓不清 子宫收缩乏力性 临床表现 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 胎盘因素 临床表现 出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红； 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。 软产道裂伤性 临床表现 出血暗红 无凝血块，出血不凝，出血不止 凝血功能障碍性 处理原则 止血 抗休克 抗感染 扩容 病因治疗 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫 子宫收缩乏力 腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法 病因治疗 产后出血宫腔内纱布填塞 病因治疗 病因治疗 牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘 胎盘因素 病因治疗 人工剥离胎盘 病因治疗 宫颈裂伤缝合 阴道裂伤缝合 会阴裂伤缝合 软产道损伤 病因治疗 分娩时积极止血 补充新鲜全血 补充凝血物质 凝血功能障碍 抢救与护理 迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救 抢救与护理 病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。 按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，