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下肢股腘动脉搭桥 股动脉切开取栓 股浅动脉PTAS 跨膝关节病变 膝下小血管病变 aspirax导管抽吸手术录像 远离动脉硬化的秘诀 规律生活 均衡饮食 戒烟 适量运动 调整心态 定期查体 及时遵医嘱治疗相关疾病 外周动脉疾病 Peripheral Artery Disease PAD PAD定义 2010年美国心脏病学基金会、美国心脏协会、美国放射协会、心脏血管造影和介入学会、介入放射学会、血管医学学会、血管护理学会、血管外科学会联合发布成人外周动脉疾病（PAD）管理措施报告 J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81. PAD是一种多元性疾病，动脉硬化导致主动脉及其分支，包括颈动脉、四肢动脉、内脏动脉等的进行性狭窄、闭塞，甚至扩张性疾病。 动脉粥样硬化是PAD与心脑血管疾病共同的病理基础 AS初期 斑块破裂 心绞痛 TIA 间歇性跛行 斑块形成 无临床表现 心肌梗死 中风或大面积脑梗 CLI、肢体坏死 Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation. 2001 Jul 17;104(3):365-72 Pepine CJ. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial dysfunction: potential role in myocardial ischemia. Am J Cardiol. 1998 Nov 19;82(10A):23S-27S PAD是全球性健康问题 Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40. 全球PAD患病率（%） PAD流行病系统分析，入选34项研究112027例参与者 9347人诊断为PAD（8.34%） 不分收入，不分性别，PAD在全球范围内流行 随着年龄的增长，PAD患病率不断增加 岁 PAD患病率随年龄增长而迅速增加 Am J Prev Med. 2007 Apr;32(4):328-33. 评估与年龄，性别，和PAD的种族特异性的负担，从7个以社区人群为基础的研究中收集数据 无论男性还是女性，亦或人种不同，PAD患病率均随年龄增长而增加 患病率（%，男性） 患病率（%，女性） 非裔美国人 美洲印第安人 亚裔美国人 西班牙裔美国人 非西班牙裔白人 岁 岁 全球PAD患病人数增长迅猛 Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40. PAD流病系统分析，入选34项研究112027例参与者 根据患病率估算全球2000年和2010年PAD患病人数 伴随着全球人口的老龄化，10年间PAD患者人数增长23.5% 2000年 PAD患者16400万 2010年 PAD患者20200万 概述 下肢动脉硬化闭塞症： 病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞； 好发人群多为中老年人 男性多于女性 病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良的生活习惯 临床表现－－主要症状 1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。 2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。 3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。 4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。 临床表现－－主要体征 1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或 组织坏死。 怎样自检？ 股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉 哪些检查可以帮助确诊 踝／肱指数（ABI）：足踝部血压/上肢血压 正常≥１， ＜0.9轻度缺血， ＜0.5为重度缺血， ＜0.3肢体坏疽。 彩色多普勒超声检查 CT血管显像（CTA） 核磁共振血管显像（MRA） 动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准 糖尿病下肢PAD的特点 病变广泛 多部位、多节段 病变更远端，小血管病变 并有微血管病变 容易出现肢端坏死、感染 * 糖尿病中PAD患者的筛查 足背、胫后动脉触诊、皮温 正常 年度随访 异常 ABI测定 血管CTA 治疗 血管DSA 异常 正常 2011，ADA指南. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61 PAD危害：下肢症状和心脑血管疾病风险增加 J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(2