椎间盘突出微创方法选择.pptVIP

盘内空化，脱出部分只 可酶类溶解，射频不能用 脱出物 椎间隙狭窄、盘内空化 脱出并游离的髓核，（只能突出物糜蛋白酶溶解） 穿刺针进入突出物内 腰椎间盘突脱出并游离，只能后路穿刺：胶原酶溶解风险太大，用糜蛋白酶溶解疗效好，无风险担忧 。 L5S1高龄中央、中央旁 到椎间孔脱出并游离 中央型，后路进针，避开硬膜囊才能进入突出物。射频不可用，胶原酶注射风险极大，选糜蛋白酶溶解安全、有效 穿刺针 突出物 右侧极外型突出，侧位穿刺，注入臭氧盘内无阻力说明盘内很少有髓核大部分已经纤维化，只能酶类溶解，射频效果差。 突出物位于左椎间孔，只能 后路穿刺和糜蛋白酶溶解 椎间孔中央旁型突出侧位穿刺，可以射频、胶原酶溶解、臭氧消融 腰 5 骶 1 突出物 穿刺针 同侧无穿刺入路，只能由对侧穿刺进入，臭氧不能弥散进入， 射频伤及神经根，胶原酶风险太大，只能注射糜蛋白酶溶解。 穿刺针 椎间孔型 * * 腰椎间盘突出症 154中心医院 许远海 腰椎间盘突出症微创介入治疗极大地改变了腰椎间盘原有治疗模式，以其创伤小、痛苦少、费用低、疗效好为广大患者带来福音。经过多年的实践检验，原来多种微创方法已经大浪淘沙，目前仅有酶类溶解、臭氧消融和射频消融广泛应用于各级医院，这些方法作用机制不同，应用范围不同，以下予以比较，供应用者和接受治疗者参考选择。 序言 1.介导方法 介导方法比较 椎间盘突出症的微创治疗，治疗位点都在盘内或盘外突出物上，要使治疗针具到达治疗位点，必须依赖可以观察到针具的影像学引导———即介导。应用不同的影像机器构成不同的介导方法；目前应用的介导方法有透视介导，C臂透视介导，单双排CT介导和能够三维立体重建的16排以上CT机引导，只能根据所在医院配备的机器选用。由于机器性能不同，其引导精确性、准确性是有很大差别的。 透视介导、C臂透视介导 透视与C臂透视仅有可改变角度的差别，都是X射线透过机体显示的平面图像，对于微创治疗椎间盘突出所穿入的针体只能大概判定其位置，粗略判断是否在盘内和可能的深度，精确性很差，精确穿刺突出物一般不能做到，更观察不到针体与突出物和神经根 的关系。由于不能精确介导，影响疗效，现在多不提倡应用。 透视介导只能大体判断针体位置 单双排CT介导 能够断层轴面成像，并以mm间距多层成像，由于非连续性，不能完整立体成像，不能多维观察。断层成像能在轴面准确观察到穿入针体与椎间盘、突出物以及神经根等周围组织的关系，是比较好的微创精确介导方法，为治疗效果提供了良好的作用。也是目前倡导的普及介导方法。 能看到针体与间盘、关节突等的关系 能看到针体避开硬膜囊进入到突出物 64排CT介导三维观察穿刺 针与突出物的关系，最为准确 矢状面观察突出物与针体的关系 冠状面观察突出物与针体的关系 横断面观察突出物与针体的关系 介导方法小结 微创治疗椎间盘突出症，介导方法极为重要，是保证准确穿刺，消除挤压神经并引起疼痛的突出物的关键环节。可以说，没有准确的介导穿刺，就没有有效的治疗。 介导方法中，条件许可情况下，CT介导为优选，64排CT可以三维观察穿刺针与神经、突出物三者之间的相互关系，因此是最佳选择。 透视介导和C臂透视介导，后者可以方便地调整观察角度，因此优于前者。 但二者都不能直接观察到神经、突出物与穿刺针三者之间的关系，仅限于用于侧向盘内治疗引导。不能用于严重椎间盘突出的突出物直接消融或溶解治疗的引导，不能用于脱出或游离椎间盘的治疗引导 2.射频消融 椭球形 消融区 射频针工作端为5mm,消融体积呈椭球形，其赤道半径的x轴和z轴半径为3mm，赤道y轴直径即穿刺针治疗段（裸针部分）为5mm,根据椭圆形体积计算公式：V=4/3Лabc:即为V=4/3x3.14x5/2x6/2x6/2≈0.22(毫升)。这是一次穿刺到位点的射频消融容积，增加穿刺深度，相当于增加工作端长度，由5mm+?,其消融容积可相应增加，并且只在轴向范围增加，因为穿刺到位后一般不会再改变方向，仅适用于包容性突出。 0.22毫升 5mm 射频消融治疗椎间盘突出原理及应用范围 射频是通过高温60-100度高温，使区域内组织无选择变性坏死。 此例为L4左侧中央旁型椎间盘轻度突出，从椎间孔外侧穿刺，分别在入针9mm和12mm进行了两个位点的射频消融，此区消融的是髓核，对纤维环不构成损害。“靶点消融区”为虚拟消融区或理想消融区，消融的主要是纤维环，并不是有利于患者的治疗，如下图所示。 第一消融位点 第二消融位点 “理想”的靶点消融区 突出物挤压的神经根