抗生素合理应用课件1.pptVIP

* * 案例5：女，55岁，诊断：1，左乳腺导管扩张 2，糖尿病 手术名称：左乳内上象限切除术 手术起止时间：2月10日11:00-12:00 抗菌药物选择： 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 加替沙星 0.9% NS250ml 200mgtid 静脉滴注 2月10日10:30 合理性评价：药物选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理 * * 分析 1、乳腺手术为清洁手术，通常无需预防性应用抗生素，但患者患有糖尿病，极易并发感染，因此有预防用药指征。 2、卫医办发［2008］48号中明确规定：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 3、加替沙星和降糖药物合用，可能引起血糖升高或降低。 4、加替沙星具有酸碱两性，用生理盐水等含氯离子的强电介质溶液稀释，因同离子效应容易产生白色沉淀，应葡萄糖作为溶媒。 5、加替沙星半衰期较长，可以一日给药一次。 * * 案例6： 男，11岁，诊断：1，左腹股沟斜疝 手术名称：疝囊高位结扎术 手术起止时间：2月1日11:00-11:20 抗菌药物选择： 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 加替沙星 5% GS250ml 200mg 静脉滴注 2月1日10:30 合理性评价：无适应症，药物选择不合理 * * 分析 1、腹外疝属于清洁手术，通常不需要预防用抗菌药物。目前我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率约为70%。 2、卫医办发［2008］48号中明确规定：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 3、患者年龄小于18岁不宜选择喹诺酮类药物。 * * 1、医务人员的意识提高，知道术前用药的时机，以术前半小时使用效果最好。2、不再是盲目使用高档抗生素，使用一、二代头孢菌素的比例不断增加。3、常规使用，术后控制在3天以内的例数不断增多。  * * 谢 谢 ！ 2003年全国卫生总支出4764亿,其中药费2580亿,抗菌药物1030亿,占43%每年因不恰当应用耳毒性药物造成耳聋的儿童多达上万名, 其中95%以上为氨基糖甙类药物所致。中国残疾人艺术团表演的舞蹈千手观音之所以带给人们震撼，不仅仅是因为舞蹈本身的华美，更在于参加这个舞蹈表演的全部都是聋哑演员。然而，令人震惊的是，总共21名演员中有18人因药物致聋。在这18位聋哑演员中，绝大部分又都是在两岁前后，因为发烧时使用抗生素导致的耳聋。 * * 常规使用三代甚至四代头孢或四代喹诺酮作为预防用药； * 正确使用抗生素非常重要，并不是每一个手术后、每一种感染都需要使用抗生素，更不是抗生素使用得越高级、使用时间越长，预防和治疗感染的效果就会越好。 * 应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位，过早给药无益，属无的放矢。应静脉给药，20?30 min滴完，肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次，择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天 * 引起围手术期感染的细菌一般由外源性和内源性组成。外源性的葡萄球菌居多，特殊部位有革兰阴性杆菌和厌氧菌；内源性革兰阴性杆菌和厌氧菌居多。 * 在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 为了保持重症且高危病人在治疗感染的全过程血药浓度80%-100%TMIC， 还可以在给药方法上想办法，如将点滴时间由通常的30分延长到1小时, 2小时或3小时。在特别严重情况下, 甚至可以24小时持续点滴。 * 阿奇霉素，蓄积于巨噬细胞、白细胞，在感染部位释放药物，作用持久。只需每日1次给药即能取得理想疗效。长T1/2。 * 但是作为一名药师，一名医生，必须要开始重视这一问题，否则因滥用抗菌药物而引发的医疗纠纷最终伤害的使我们自己，虽然很难，但一份耕耘一份收获， * * 抗生素的合理使用 * * 不合理应用抗菌药物导致后果 浪费有限的卫生资源！ 细菌耐药性增加，甚至出现无药可用 毒副反应增加 医院感染问题严重(如二重感染－真菌感染、二重－伪膜性肠炎)！ * * 我们应该对滥用抗生素说不 ！ 患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识 误区1：抗生素＝消炎药 误区2：抗生素可预防感染 误区3：一旦有效就停药