口服降糖药物临床评价.pptVIP

重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等 加强筛查，尽早检出糖尿病 利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检 利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检 通过各级医院门诊检查 加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病 对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益 主食减少2-3两/日 运动增加150分钟/周 体重减少5%～7% 改变生活方式的目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少减少每日总热量400～500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250～300分钟/周 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 高危人群如糖调节受损的患者中减少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防： 拜糖平 二甲双胍 噻唑烷二酮 双 胍 类 药 物 作 用 机 制 胰 岛 素 分 泌 减 少 减 少 肝 糖 输 出 肝 脏 控 制 血 糖 增加肌肉葡萄糖摄取 肌 肉 胰 腺 American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994 双胍类降糖药 适应症 肥胖的2型糖尿病 与磺脲类降糖药合用，改善继发失效 与胰岛素合用，减少胰岛素用量 使用方法 起始剂量500mg bid , 每2周增加500mg/天 随餐服用 使用前检查肾功能 双胍类药物的副作用 胃肠道反应：主要表现为腹痛、腹泻 发生在服药早期，轻度、短暂、可自行消失 与食物同服或饭后服用可减轻 乳酸酸中毒 发生率极低 , 仅为 0.03‰/年 多发生在有肾功能损害的患者中 当排除有禁忌征的病人时，发生率接近于零 双胍类降糖药禁忌症 肾功能不全, Scr1.4mg/dl 严重心功能衰竭 肝功能损害或酗酒者 缺氧性疾病 静脉使用造影剂当天 其他注意事项 长期应用VitB12可降低，叶酸吸收可降低；需注意血象，必要时补充；补钙可减轻B12吸收不足 少数皮肤过敏反应 极少数血管炎伴局限性肺炎 UKPDS:二甲双胍在超重患者中研究的结论 对超重2型糖尿病患者以二甲双胍为初始治疗进行强化血糖控制 治疗超过10年后，HbA1c 降低仍达 0.6% 降低糖尿病并发症的危险 危险下降 * P 值 ? 32% 0.0023 ? 42% 0.017 ? 36% 0.011 所有糖尿病相关终点 糖尿病相关死亡 所有原因导致的死亡 心梗 ? 39% 0.01 基于上述研究二甲双胍为治疗2型糖尿病的首选药物 任何糖尿病相关的终点 糖尿病相关的死亡 ↓42% 0.017 ↓20% NS 任何原因死亡 ↓36% 0.011 ↓8% NS 心肌梗塞 ↓39% 0.01 ↓21% NS 微血管病变 ↓29% NS ↓16% NS UKPDS：超重病人中二甲双胍的研究结果 二甲双胍 磺脲类/胰岛素 强化治疗 强化治疗 危险性改变* p值 危险性改变* p值 ↓32% 0.0023 ↓7% NS *与常规治疗相比 UKPDS组：Lancet 1998; 352: 854-865 糖 尿 病 口 服 降 糖 药 胰岛素促分泌药