妊娠合并甲减护理查房 (2).pptVIP

对胎儿的影响 甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育 在孕11周，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力 大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺素，之前甲状腺素主要来自母体 妊娠期甲减可以导致胎儿甲状腺素下降，造成大脑皮质中管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育；婴儿出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症 ，新生儿期有黄疸延长、便秘、脐疝、等，以后逐渐出现眼距较宽、舌头外伸等表现 治疗目标　 及时、足量补充外源性L-T4 , 保证妊娠4～6 个月内母体对胎儿的甲状腺激素的供应,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要 妊娠前3个月的TSH 正常上限设定在2. 5 mIU/ L ,这个值也可以作为补充L-T4 纠正甲减的目标值,根据该目标值进行L-T4 剂量的调整 整个妊娠过程中应尽早使血清TSH 达到0. 3～2. 5 mIU/ L;血清FT4 保持在非妊娠成人正常范围的上1/ 3水平;血清TT4 维持在非妊娠成人正常值的1. 5倍水平 妊娠期甲减的治疗 胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4 水平,而不是T3 水平,因此, L-T4 是准备妊娠妇女或妊娠妇女的首选 妊娠前患有甲减的： 调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50% 妊娠后出现甲减： 立即L-T4治疗，使TSH尽快达到0.3-2.5mUI/L 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） 每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4 TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4 妊娠期甲减的治疗 左甲状腺素为首选替代治疗药物。 “优甲乐”是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。如果长期大量服用，即会产生心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤抖）,食欲亢进等症状。 药动力学 甲状腺素在小肠上段几乎全部被吸收，左旋甲状腺素胃肠道吸收率约为60％。左旋甲状腺素服用后，血T4峰值水平出现于服药后2～4h，血T4?水平保持高于基础值水平达6h。如果吸收正常，约99.97％的口服左旋甲状腺素与血液内的转运蛋白结合。其中有一半分布在血浆和细胞外间隙内，约1/4位于肝脏和肾脏代谢。 优甲乐 其余分布于肌肉、皮肤、脂肪组织和中枢神经系统。T4和T3主要经肝脏和肾脏代谢，仅有小部分游离的T4?和T3经尿排出。内源性和外源性甲状腺素的血清生物半衰期达8天。 服用方法： 成人甲状腺机能减退：初始剂量（间隔2～4周增加25～50?μg）， 25～50 μg， qd。?成人应由小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量，维持剂量125～250?μg，qd。 儿童甲状腺机能减退：?初始剂量，?25～50?μg，?qd。维持剂量，100～150?μg，qd。? ☆应至少于早餐前半小时，空腹一次性用水送服本品。 ?不良反应 个别病例由于对剂量不耐受或服用过量，特别是治疗开始时剂量增加过快，可能出现心动过速，心律不齐，多汗，腹泻，体重下降，失眠。 ☆长期服药的患者一定要检测甲状腺功能，根据T3,T4,TSH的化验指标来 调整用药。 甲状腺激素会通过胎盘，已有充分的人体试验数据表明，在怀孕的不同时期应用左甲状腺素，对胎儿没有任何的毒性效应，也不会引发畸形。 使用过量则引起心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、神经质、兴奋、不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、发热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进的症状。T3过量时，不良反应的发生较T4或甲状腺粉快。减量或停药可使所有症状消失。T4过量所致者，症状消失较缓慢。 预防 对甲减的高危人群应做妊娠前的筛查 高危人群包括： 有甲状腺疾病个人史和家族史者 甲状腺肿 甲状腺手术切除 131I治疗后 自身免疫性疾病个人史和家族史者 既往TSH增高 既往甲状腺自身抗体阳性者 新生儿疾病筛查及方法 新筛项目主要包括： 苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能减低（CH）---呆小症，克汀症 耳聋基因筛查 我国比较成熟的筛查项目是先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症，两者均是引起小儿智力低下的主要原因之一。 新筛的方法：新生儿出生满72小时后，7天之内，最迟不超过20天，充分哺乳通过采足跟血（耳聋2滴、新筛3滴）分别送检，通常结果在 72小时主要是为了避开促甲状腺素（TSH)生理性高峰期，减少结果假阳性的发生。 甲减母亲所生新生儿是重点宣教追访对象，甲减新生儿应早发现早治疗，不影响生长发育及智力发育。 新生儿甲低表现 大多数患