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荨麻疹 第一人民医院皮肤科教研室 主要内容 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 一、定义 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种暂时性局限性水肿反应 表现为大小不等的风团，伴明显瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状，严重时可发生休克 急性荨麻疹：6周以内 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次） 二、病因 多数急性荨麻疹可找到病因，但慢性荨麻疹的病因很难确定，常见病因如下： 1．食物：肉食类；植物水果类；奶制品；食品添加剂 2．药物：变态反应性；直接促组胺释放；其他药物。 3．感染：隐性感染是慢性荨麻疹重要病因之一，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。幽门螺杆菌尚有争论 4．吸入物：花粉、动物的羽毛及皮屑等。 5．物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光照射等。 6．系统性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。 三、发病机理 1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹 2、非免疫机制 1）直接肥大细胞释放剂 2）花生四烯酸代谢异常 3）其他影响因素的作用：饮酒、受寒、运动等 肥大细胞活化---荨麻疹发生的中心环节 建议询问的22个问题 荨麻疹的实验室检查（1） 其他实验室检查（2） 五、诊断与鉴别 荨麻疹性血管炎 荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎” 基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24小时以上 皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着 伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症; 实验室检查：血清补体降低。 组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水肿 一般抗组胺药物无效。 感染性荨麻疹 细菌感染 慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见 高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视 病毒感染 乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎 其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹 皮肤真菌感染 例如念珠菌感染 寄生物中的旋毛虫感染（点免疫联结法可确诊） 感染性荨麻疹 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状 在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗需重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法 对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素 尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率 在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查 患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意 自身免疫性荨麻疹 自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制； 该试验的敏感性约为70%， 特异性为80%。； ASST操作简便，可在门诊常规使用 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照。 风团直径至少较盐水产生者大1.5mm即为阳性 ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊需要进行体外实验 在试验前，病人应签署知情同意书 自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹 给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨麻疹的评分 人工荨麻疹/皮肤划痕症 以指甲或钝器在皮肤划过皮肤后，局部隆起，呈现风团性划痕，血清组胺水平增高。 迟发性皮肤划痕症约在皮肤划痕3－6小时后出现风团红斑，持续24－48小时，可同时伴有即刻型皮肤划痕症。迟发型皮损不只是一条，常沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩散成块。局部可有发热、压痛感。 迟发性压力性荨麻疹 皮疹发生于皮肤受压后4－6小时； 表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部，通常持续8－12小时； 发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞增多。 冷性荨麻疹 家族性 罕见； 皮损非风团，为红斑或红斑性丘疹，可有灼痛感，持续数日； 冰块刺激无组胺释放。 获得性： 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿； 重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等； 冰块激发试验阳性。 冰水试验（激发试验） 热性荨麻疹 局部热性荨麻疹 局部皮肤受热后可在数分钟后出现风团； 可见血清组胺浓度增高。 延迟性家族性局部热性荨麻疹： 风团在受热后1－2小时发生，边缘锐利，于4－6小时最明显，持续12小时； 幼年开始发病。 振动性荨麻疹/血管性水肿 多发生于组织疏松处如面部（嘴唇、眼睑）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器或肢体某侧； 起病突然，为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常