糖尿病心脑血管病变防治.pptVIP

糖尿病心脑血管疾病的防治 我国糖尿病发病的特点 糖尿病的临床表现 为什么2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病？ 心脑血管疾病的防治 我国糖尿病发病的特点 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主、占93.7％， 1型糖尿病占5.6％， 其它类型糖尿病仅占0.7％。 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关。 我国未诊断的糖尿病比例高于发达国家（新诊断患者占总人数比例为70％ vs. 48％）。 对群众宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查尤为重要！ 糖尿病的临床表现 代谢紊乱症状群：多饮、多食、多尿、消瘦，俗称“三多一少”； 感染：反复发作、不易控制的感染，好发皮肤、泌尿生殖道、肺结核等； 急性严重代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷； 慢性并发症： 大血管病变：冠状动脉—冠心病，脑血管—缺血性或出血性脑血管病，外周血管—下肢动脉粥样硬化 微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病 神经病变 糖尿病足 糖尿病患者大血管病变患病率高 欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖 中国心脏调查：约80％冠心病患者合并高血糖 糖尿病患者大血管病变患病率高 糖尿病人群伴发高血压相当常见，我国糖尿病患高血压占28～40%，国外达40～80％。 高血压与中风有着密切关系，亚洲人的血压和中风之间的相关性比欧洲人更明显。 高血压还会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率。 2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病 糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，使大血管病变更严重、更广泛、发病年龄更早、预后更差。 美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATPⅢ）指出，既往无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的危险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。 20世纪80年代以后，随着医学的发展，西方国家普通人群中冠心病发病率及病死率均呈明显下降趋势。但是糖尿病人群心血管疾病的患病率及死亡率却日益增加。 心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。 ——《中国糖尿病防治指南2005年版 》 2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病 糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，由于糖尿病高血压发生率甚高，亦可发生出血性脑病。 我国糖尿病脑卒中的特点： 发病率较西方国家为高； 北方又普遍高于南方； 各年龄段糖尿病者脑血管病发生率较非糖尿病者明显增高，女性尤甚。 糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血液流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等。其中高血压尤为重要，为糖尿病缺血性脑病的独立危险因素，因此降压治疗对降低脑卒中的发病率十分重要。 ——《中国糖尿病防治指南2005年版 》 为什么2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病？ 动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病人群中的发生率高于相应的非糖尿病人群； 糖脂代谢紊乱、血管内皮功能紊乱、血小板功能异常等； 胰岛素抵抗、高胰岛素血症促进动脉粥样硬化形成： 胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的两大机制之一，在发病之前相当长一段时间内已经存在； 大约50％的2型糖尿病患者在诊断时已经存在大血管并发症 对初次诊断的2型糖尿病患者进行并发症的筛查非常重要！ 对尚未大血管并发症的糖尿病患者应该进行及时、正确的防治！ 糖尿病患者心脑血管疾病的防治 大血管病变的筛查 控制血糖 控制高血压 改善血脂异常 抗血小板治疗 应严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度地降低大血管病变的风险，而不能只关注血糖！ 大血管病变的筛查 胰岛素抵抗在糖尿病发病前5～10年就已存在，大约50％的2型糖尿病患者在诊断时就已经存在大血管并发症，所以2型糖尿病患者在初次诊断时就应该筛查有无大血管并发症。 以后至少每年一次评估心血管病变的危险性，评估的内容包括： 当前或以前心血管病病史；年龄；腹型肥胖； 常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）； 血脂谱和肾脏损害（低HDL胆固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等）； 房颤（可导致中风）； 心电图，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作运动试验来评估心脏情况。 ——《中国2型糖尿病防治指南2007年版》 心脑血管疾病的防治 建立良好的生活方式 饮食治疗 运动疗法 戒烟和减少酒精摄入 药物治疗 控制血糖 降低血压 改善血脂 抗血小板治疗 建立良好的生活方式（1） 建立良好的