心动过速性心肌病治疗曲折经历.pptxVIP

;姓名：吴X 性别：男 年龄：18岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：自由职业 出生地：湖南省娄底市新化县 入院日期：2012年6月16日;主 诉：活动后气促5年，加重并咳嗽、咳痰2周。 现病史：2007年上半年患者反复出现活动后气促，爬到3楼时即感气促，原地休息后缓解，伴心悸，无头昏头痛，无黑曚及晕倒，于2008年02月，第一次到**医院就诊，心脏超声示左心室扩大，舒张期末内径为58mm，EF34％，室壁运动弥漫性减弱，二尖瓣轻度返流，心动过速；心电图示“窦性心动过速，左心室肥大，左房扩大，频发室早，ST段下移”，诊断为“扩心病”，给予倍他乐克等对症治疗（具体不详），症状有所好转。;现病史：出院后服用“万爽力，美托洛尔、代文”等药物，心悸气促症状发作不频繁，定期当地就诊，多次行心电图示“窦性心动过速”，心率150次/分左右。2009年3月及2011年10月间复查心脏超声示心脏大小均恢复正常，射血分数分别为54%、63%，考虑为“不适当窦性心动过速”。 2月前患者停药，2周前因受凉后出现咳嗽、咳痰、少许白色粘液痰，无发热等，伴发活动后气促，爬到二楼时气促明显加重，休息不能完全缓解，无夜间阵发性呼吸困难，不伴胸闷、胸痛及头昏。精神，食欲，睡眠一般，无盗汗，体重无明显变化。;现病史：出院后服用“万爽力，美托洛尔、代文”等药物，心悸气促症状发作不频繁，定期当地就诊，多次行心电图示“窦性心动过速”，心率150次/分左右。2009年3月及2011年10月间复查心脏超声示心脏大小均恢复正常，射血分数分别为54%、63%，考虑为“不适当窦性心动过速”。 2月前患者停药，2周前因受凉后出现咳嗽、咳痰、少许白色粘液痰，无发热等，伴发活动后气促，爬到二楼时气促明显加重，休息不能完全缓解，无夜间阵发性呼吸困难，不伴胸闷、胸痛及头昏。精神，食欲，睡眠一般，无盗汗，体重无明显变化。;既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。 个人史：生于本地，无久居外地史，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟史、无饮酒史，否认毒物接触史。 家族史：否认家族性遗传病史。 ;体查：体温：36.5℃，脉搏：153次/分，呼吸：24次/分，血压：90/60mmHg 颈静脉无充盈，甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.0cm，心尖波动弥散、呈抬举样，心界叩诊向左扩大，心率153次/分，律齐，无早搏，第一心音稍减弱，A2＜P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无附加音及额外心音；桡动脉搏动两侧相等，无脉搏短绌，无水冲脉，无毛细血管搏动征，无枪击音，无杜氏双重音。双下肢无浮肿。;入院心电图：房性心动过速;1.无休止性房性心动过速 2.心动过速性心肌病 心脏扩大 心功能III级 ;实验室检查;实验室检查：胆红素增高，白蛋白降低，NT-PRO-BNP增高;心电图;入院后动态心电图;入院第二天;;贝那普利片 10mg QD 螺内酯片 20mg QD 氢氯噻嗪 25mg QD 比索洛尔 5mg QD 地高辛 0.25mg QD ;经食道超声示左右心耳及各心腔未见血栓。 心内电生理检查示房速，右房未找到理想靶点，穿刺房间隔，Ensite3000指导下建立左房模型，标测可见右下肺静脉前口房速，以（20-27）W×（34-37）℃×3秒，房速终止，巩固放电90+90秒，予异丙肾上腺素诱发，标测出左房顶部房速，以（20-27）W×（34-37）℃×60秒，房速终止，巩固放电90+90+60+60秒，予异丙肾上腺素诱发，可见第三种房速，但是短暂不能持续，无法标测，退出电极。术后患者未诉明显不适，血压110/70mmHg，心率109次/分，为窦性心律，无房室传导阻滞。;晚7点，心电监护示心率约130次/分，测血压90/70mmHg，床旁心电图示房性心动过速 治疗：胺碘酮注射液150mg稀释后静脉注射，继之以1mg/min持续静脉泵入控制房性心动过速 2012-06-29 房速术后第三天，为预防术后心房内损伤部位血栓形成，加用华法林钠片1.25mg Qd，监测INR。;患者两次发生意识丧失，心电监护示尖端扭转性室速，均予非同步直流电复律，患者转复为室上性心律（70次/分），患者意识恢复 心电监护见QT间期长、R-on-T，立即 5%GS 50ml+硫酸镁注射液15ml IV，0.9%NS 500ml+10%氯化钾注射液15ml+硫酸镁注射液15ml 静滴，口服补钾 ;2012-06-30 门冬氨酸钾镁片 256m