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心肌标志物的
临床应用
市场推广
杨会宝
血栓性疾病的社会问题
老龄化社会
血栓性疾病的年轻化
血栓形成几乎涉及到临床各个专业
体内发生凝血DIC，深静脉血栓等
凝血酶作用于纤
D- 维蛋白
纤维蛋白
二
α链上裂解出FPA，生成纤维蛋 β链上裂解出FPB，生成纤维蛋
白I 白Ⅱ
体
的 自行聚合
形 凝血酶激活因子Ⅷ交联
成 交联纤维蛋白
纤溶酶
D-二聚体
D-二聚体的特点
敏感性高: 92%-100%
当血浆D-二聚体低于某一临界值时（0.5mg/L），可基本
排除PE(肺栓塞)，其阴性预测值大于90%。注意假阴性结
果。
D-Dimer特异性低：老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和
感染性疾病等可增高。
假阴性
抗凝治疗；高血脂患者
药物影响：口服避孕药、雌激素会降低纤溶活性
PE的排除诊断 疑诊肺栓塞
肺栓塞
病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图
临床判断低度疑似 临床判断高度疑似
D -Dimer
阴性排 正常 高 CT 肺动脉造影
除
正常 阳性
排除肺栓塞
排除肺栓塞 诊断肺栓塞
ESC急性肺栓塞诊断治疗指南. 2008.
急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识. 2009.
如何正确看待D-二聚体测试正常的结果？
陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高；
原发性纤溶症时，D-二聚体不增高，可用于鉴别与继发性
纤溶亢进；
短时间内的D-二聚体改变，常见于药物应用后。
如何正确看待D-二聚体增高的结果？
DIC 长期卧床
白血病 剧烈运动
妊娠后期 遗传性抗凝系统缺陷
脑血管疾病 糖尿病
恶性肿瘤 深静脉血栓形成
外科手术后
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