胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断_(NXPowerLite).pptVIP

分支胰管型 多位于胰腺钩突和胰尾 多为葡萄样或分叶状,也可单囊 与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张 　 混和型 最多见 钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾 部分支胰管（单发或多发）＋主胰管 可有壁结节 即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移 呈乳头样突入十二指肠壶腹部 MRCP：主胰管和囊性病变是否相通 　　 胰腺囊性病变的CT诊断与鉴别诊断 囊性病变分类 非肿瘤性病变 肿瘤性病变 先天性 炎症性 外分泌 内分泌 非上皮肿瘤 上皮肿瘤 非肿瘤性病变 单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿） 先天性 多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau) 假囊肿 炎症性 脓肿 肿瘤性病变 外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。 非上皮肿瘤：肉瘤，转移。 胰腺囊性病变观察内容 肿瘤数目、大小、位置 形态、边缘,密度/信号 壁的厚度 强化方式 壁结节、分隔、钙化 继发改变 　(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移) 浆液性囊腺瘤 1/3患者无临床症状，偶然发现。 好发于中年女性（2：1），良性病变。 可发生于胰腺的任何部位。 病理上分为微囊性（microcystic adenomas）和巨囊性（ oligocystic adenomas）。 微囊性囊腺瘤 肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑 切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁 纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化 囊内充满透明的水样液体 影像表现 水样密度或信号 无壁或薄壁 壁和分隔强化 不侵犯胰周脂肪和器官 CT-----钙化 T2WI ------微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心 巨囊性囊腺瘤 较微囊型少见,多位于胰头 容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似,影像表现不同 单房 一般2－6cm 分叶状或类圆形 囊壁无强化 壁结节少见,可能为多个小囊融合 无乳头状突起和钙化 粘液性囊性肿瘤 好发于中老年女性（9：1） 临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸 多无慢性胰腺炎及糖尿病史 潜在恶性或恶性病变 病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌 85—90％位于胰体尾部 影像表现 多较大，平均10 cm 单房或多房,子囊较大 水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均 囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化 囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性） 胰管扩张少见 可伴有胰腺炎表现 鉴别诊断 浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic ） 　　粘液性囊腺瘤 　 好发部位 胰头 　　胰体或尾部 　囊壁 薄（2 mm) 厚 (至少25% 2mm) 无强化　 　　　 有强化 边缘 分叶状 圆形或类圆形 鉴别的重要性 　　　浆液性－－－－观察 　　　黏液性－－－－手术 　若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤 　　 导管内乳头状粘液瘤（IPMT） 临床表现可类似于慢性胰腺炎。 好发于60－70岁,男性多见。 导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。 病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。 生物学行为多样。 分支胰管型 主胰管型 混和型 主胰管型 较少见 主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm 位于胰体尾,其余胰腺区正常 位于胰头,远端胰管扩张和囊变