中医儿科学17章疳证.pptxVIP

中医儿科学;【概述】;二、疳的含义;三、发病情况;【病因病机】;二、主要病机; 继之脾胃虚损，运化不及，积滞内停，壅塞气机，阻滞络脉，则呈虚中夹实的疳积症候； 若病情进一步发展或失于调治，脾胃日渐衰败，津液消亡，气血耗伤，元气衰惫，导致干疳。 ;二、主要病机; 脾病及肺，土不生金，肺气受损，卫外不固，易于外感，而见咳嗽、潮热者，称为“肺疳”； 脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者，称为“骨疳”； 脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现“疳肿胀” 。; 若脾虚失摄，血不归经，溢出脉外者，则可见皮肤紫斑瘀点及各种出血证候。 重者脾气衰败，元气耗竭，直至阴阳离决而猝然死亡。 ;饮食不节 喂养不当 疳气（脾胃不和） 营养失调 →脾胃受损→疳证→ 疳积（脾虚夹积） 疾病影响 失↓治 干疳（气血两虚） 先天禀赋不足 失↓调 ↓ 口疳（心） 兼证→ 眼疳（肝） 疳肿胀（脾）;【临床诊断 】; 3．兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 4．有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病史。 5．贫血者，血红蛋白及红细胞数都减少。出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45s／L以下，血清白蛋白常在20s／L以下。;二、厌食、积滞、疳证的鉴别 1.厌食：由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长时期的食欲不振，厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及它脏，一般预后良好。 ; 2.积滞：以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但二者有密切的联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证，正如《证治准绳·幼科》所言：“积是疳之母，所以有积不治乃成疳候”。; 3. 疳证：临床必有形体消瘦，伴见面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁，饮食异常可见食欲不振，或食欲亢进，或嗜食异物。疳积证在形体消瘦的同时有脘腹胀满，疳气和干疳证则一般没有没有脘腹涨满。 厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般不涉及他脏，而疳证则常涉及他脏。;三、主证;2.干疳证 证候：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，皮包骨头，呈老人貌，毛发干枯，面色晄白，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思纳，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱。 治法：补益气血。 方药：八珍汤加减。常用药：党参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补气健脾；当归、熟地、白芍、川芎养血；陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。;3.疳积证 证候：形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏如穗，精神烦躁，睡眠不宁，或见揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲不振或善食易饥，或嗜食异物，舌淡苔腻，脉沉细而滑。 治法：消积理脾。 方药：肥儿丸加减。常用人参、白术、茯苓健脾益气，神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞，大腹皮、槟榔理气消积，黄连、胡黄连清心平肝、退热除烦，甘草调和诸药。;腹胀明显，加枳实、木香理气宽中；大便秘结，加麻仁、郁李仁润肠通便；烦躁不安，揉眉挖鼻，加栀子、莲子心清热除烦，平肝抑木；多饮善饮，加石斛、天花粉滋阴养胃；恶心呕吐，加竹茹、半夏降逆止呕；胁下痞块，加丹参、郁??、穿山甲活血散结；大便下虫，加苦楝皮、雷丸、使君子、榧子杀虫消积。治疗过程中须注意消积、驱虫药不可久用，应中病即止，积去、虫下后再调理脾胃。 ;四、兼证;2.眼疳 证候：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或夜盲。 治法：养血柔肝，滋阴明目。 方药：石斛夜光丸加减。常用药：石斛、天冬、麦冬、生地、枸杞子滋补肝肾，青葙子、菊花、黄连清热泻火明目，牛膝引火下行，茯苓益气健脾，川芎、枳壳行气活血。;3.口疳 证候：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌红，苔薄黄，脉细数。 治法：清心泻火，滋阴生津。 方药：泻心导赤散加减。常用药：黄连、灯心草、朱茯苓、甘草梢清热解毒泻心火，木通清心利尿，淡竹叶、连翘清心除烦，生地、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用冰硼散或珠黄散搽口腔患处。;五、其他治法