中医儿科学25~32章课件.pptVIP

第二十五单元 风疹 一、概述 1.概念：风疹是由外感风疹时邪（风疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病。临床以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后、枕部臖核（淋巴结）肿大为主要特征。 2.好发季节及年龄：一年四季均可发生，但好发于冬春季节。多见于1～5岁以下的小儿。患病后可获得持久性免疫，预后好。 3.孕妇预防风疹的重要性：孕妇妊娠3个月内患本病，容易影响胚胎正常发育，引发先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病，因此，须特别重视，防止孕期感染。  二、病因病机 1.风疹时邪自口鼻而入，首先犯肺，邪蕴于肺，肺气失宣，则见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等症；风疹时邪与气血相搏，发于肌肤，则皮疹透发；肺主皮毛，邪从外泄，所以疹点透发后，即热退而解。 2.风疹病机特点：风疹的病因为外感风疹时邪。 3.风疹的病变脏腑主要在肺卫。  三、辨证论治 1.邪犯肺卫证 主症：发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，2~3日消退，有瘙痒感，耳后及枕部臖核肿大有压痛，舌质偏红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：疏风解表清热。 方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解表，牛蒡子疏风清热，与桔梗、甘草配伍清利咽喉、宣肺止咳，荆芥、薄荷、豆豉发汗解表、透疹祛邪，使邪热由肌表而去。  2.邪入气营证 主症：高热口渴，心烦哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片，皮肤猩红，小便黄少，大便秘结，舌质红赤，舌苔黄糙，脉洪数。 治法：清气凉营解毒。 方药：透疹凉解汤加减。常用桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热、透疹达邪，连翘、黄芩、紫花地丁清热解毒、清气泄热，赤芍、红花凉营活血、透热转气，祛邪外出。 第二十六单元 猩红热 一、概述 1.概念：猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。临床以发热、咽喉肿痛或伴糜烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹，疹后脱屑蜕皮为特征。 2.好发季节及年龄：本病主要发生于冬春季节。各年龄均可发病，以2~8岁儿童发病率极高。 二、病因病机 1.病因 猩红热的病因为感受猩红热时邪所致。 2.病机 猩红热时邪，乘时令不正，寒暖失常，机体脆弱之时，从口鼻而入，蕴于肺胃，邪正相搏，卫阳被遏，则见恶寒发热、头痛咽痛等证候。邪毒化火，上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，或起白腐糜烂。火热上熏舌本，则舌色红赤，灼津伤液，则舌生芒刺，状如草莓。肺主皮毛，胃主肌肉，热毒外泄，则皮疹发于肌膜之间。热毒炽盛，由气氛窜于营分，则表现出气营两燔的证候，故见壮热，烦渴，皮疹如丹或紫红，融合成片。严重者邪毒炽盛，热闭心包，引动肝风，则出现抽搐、昏迷等危重证候。  3.并发症的病机 ①心悸：因邪毒炽盛，伤于心络，耗损气阴，心失所养，心阳失主，则可导致心悸、脉结代等证候。 ②痹证：余邪热毒流窜经络筋肉，关节不利，导致关节红肿热痛的痹证。 ③水肿：余邪内归，损伤肺、脾、肾，导致三焦水液输化通调失职，水湿内停，外溢肌肤，则可见水肿、小便不利等证候。 三、辨证论治1.麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热的鉴别诊断 2.分型论治 ⑴侵肺卫证 主症：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数有力。 治法：辛凉宣透，清热利咽 方药：解肌透痧汤加减。常用甘草、桔梗、射干、牛蒡子清热利咽，蝉蜕、浮萍、豆豉、荆芥、葛根疏风解肌透表，金银花、连翘、大青叶、僵蚕清热解毒。乳蛾红肿着，加玄参、板蓝根清热解毒；颈部臖核中肿痛者，加夏枯草、紫花地丁清热软坚化痰。  ⑵毒炽气营证 主症：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之褪色，见疹后的1~2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3~4天后舌苔剥落，舌而光红起刺，状如草莓，脉数有力。 治法：清气凉营，泻火解毒。 方药：凉营清气汤加减。常用水牛角、赤芍、丹皮、生石膏清气凉营，黄连、黄芩、连翘、板蓝根泻火解毒，生地黄、石斛、芦根、玄参清热护阴生津。 丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍发表透邪；苔糙便秘，咽喉糜烂者，加生大黄、元明粉通腑泄热  ⑶疹后阴伤证 主症：丹痧布齐后1~2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛亦渐减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥落，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑蜕皮。 治法：养阴生津，清热润喉。 方药：沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、玉竹清润燥热而滋养肺胃之阴液，天花粉生津止渴，甘草清火和中，扁豆健脾和胃，桑叶清疏肺中燥热。 第二十七单元 水痘 ㈠、概述 1.概念：水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性出疹性疾病。以发热，