异位妊娠-课件.pptVIP

异位妊娠 （ectopic pregnancy） 异位妊娠包括： 输卵管妊娠(tupal pregnancy) 卵巢妊娠ovarian pregnancy) 腹腔妊娠(abdominal pregnancy) 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 宫外孕包括： 子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn） 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，会危及生命。而且现在异位妊娠与正常妊娠之比，发生率呈上升趋势。以输卵管妊娠为最常见，占90%-95%左右。 输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。 【输卵管妊娠病因】 一、输卵管异常 1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎） 2、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常 二、受精卵游走 三、避孕失败 四、其他 助孕生殖技术、内分泌异常、精神紧张、吸烟也可导致输卵管妊娠 输卵管妊娠的特点 管腔狭小，肌层薄，不利于胚胎的生长发育，常有以下结局： 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 持续性异位妊娠 子宫的变化 输卵管妊娠的特点 1、输卵管妊娠流产(tubal abortion) 多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。 2、输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) 3、继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。 4、持续性异位妊娠 保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异位妊娠。 子宫的变化 宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。 【临床表现】 一、症状 1、停经 2、腹痛 3、阴道流血 4、晕厥与休克 症状 停经史 壶腹部及峡部妊娠一般停经6~8周，约有25%的病人无明显停经史。 腹痛 95%以上输卵管妊娠病人以腹痛为主诉就诊。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血短暂停经后不规则阴道流血，量少点滴状，色暗红或深褐色 晕厥与休克休克取决于内出血速度与出血量，与阴道流血量不成正比 体征 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 腹部体征：出血量不多时，患侧下腹明显压痛和反跳痛，轻度腹肌紧张，出血多时腹膨隆，全腹压痛反跳痛，可有移动浊音（叩诊）。 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界多不清楚。 辅助检查 妊娠试验：异位妊娠HCG升高往往低于宫内妊娠，且HCG倍增在48H内常不足66%。 HCG阴性不能完全排除异位妊娠。 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。 诊断 症状 体征 辅助检查 鉴别诊断 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等 如何鉴别 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 处理 手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血?-HC