慢性肾衰竭-滕兰波[1].pptVIP

* 鉴 别 诊 断(differential diagnosis) 急性肾损伤 病史：肾前性、肾性、肾后性 体征： 辅助检查：双肾增大或正常 慢性肾衰急性加重（acute progression of CRF） 慢性肾衰合并急性肾衰（acute on chronic renal failure） 原发病的鉴别诊断（ primary diseases ） 主要内容 定义和分期（熟悉） 病因（掌握） 发病机制（掌握） 临床表现（掌握） 诊断（掌握） 治疗（掌握） 治 疗 早中期慢性肾衰竭的防治对策和措施 CRF的营养治疗（nutritional therapy） CRF的药物治疗（pharmacotherapy） 尿毒症的替代治疗（replacement therapy） 治 疗 早中期慢性肾衰竭的防治对策和措施 CRF的营养治疗（nutritional therapy） CRF的药物治疗（pharmacotherapy） 尿毒症的替代治疗（replacement therapy） 治 疗——早中期 坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗。 避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。 治 疗——早中期 控制血压 CKD1---4期 目标值＜130/80mmHg CKD5期 目标值＜140/90mmHg 血压达标是关键 平稳降压 Albuminuria/proteinuria Decreased GFR End-stage renal failure Hypertension Chronic kidney disease CV disease Arteriosclerosis Renal ischaemia Glomerulosclerosis 高血压 — CKD — CVD 治 疗——早中期 ACEI、ABR的肾保护作用 血流动力学依赖性肾保护：降低肾小球内三高 非血流动力学依赖性肾保护 减少尿蛋白 减少细胞因子、炎症因子 抗氧化 保护GBM 抑制系膜细胞增殖等 治 疗——早中期 ACEI、ABR的肾保护作用 有尿蛋白，血压正常时也应用 副作用 血肌酐升高 高钾 干咳 治 疗——早中期 严格控制血糖 空腹血糖控制5.0～7.2mmol/L（睡前6.1～8.3mmol/L） 糖化血红蛋白（HbA1c）＜7％ 注意低血糖 治 疗——早中期 控制蛋白尿 蛋白尿控制在＜0.5g/24hr， 明显减轻微量白蛋白尿 纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类 降脂药、戒烟 治 疗 早中期慢性肾衰竭的防治对策和措施 CRF的营养治疗（nutritional therapy） CRF的药物治疗（pharmacotherapy） 尿毒症的替代治疗（replacement therapy） 营 养 治 疗 CRF患者蛋白摄人量一般为0.6～0.8g/（kg.d） 磷摄入量一般应＜600～800mg/d 对严重高磷血症患者，还应同时给予磷结合剂 最常用为碳酸钙餐中口服 饮食中动物蛋白与植物蛋白（包括大豆蛋白）应保持合理比例1:1 营 养 治 疗 低蛋白饮食0.4～0.6g/（kg2d）的基础上，可同时补充适量[0.1～0.2g/（kg2d）]的必需氨基酸或（和）α-KA。 α-KA+NH2 必需氨基酸 α-KA含有钙盐，对纠正钙磷代谢紊乱、减轻继发性甲旁亢也有一定疗效。 营 养 治 疗 无论应用何种饮食治疗方案，患者都必须摄入足量热量，一般为125.6～146.5kJ/kg