颈椎病和腰椎间盘突出症诊治.pptVIP

腰椎管狭窄 常表现为腰痛 臀部及下肢疼痛，沉重，麻木，发凉等 久站或行走时症状加重，神经源性间隙破行 腰腿痛为主 休息或前屈时可缓解 “推购物车”现象 腰椎管狭窄 建议 颈腰椎疾病重在预防 平时注意坐姿，站姿，睡姿以及劳动姿势的合理性 在寒冷潮湿季节里应注意保暖 加强锻炼，增强体质 Any Question ? 复习题 思考题 腰椎间盘突出症的手术指征？ 颈椎病的分型及各型的临床特点？ 脊髓型颈椎病的临床特点？ 腰椎间盘突出症的分型及临床特点？ THANK YOU! * 颈椎矢状位解剖图与CT对应图 * 颈椎MRI图（T1,T2） * 颈椎横断面解剖图与CT对应图 * 颈间盘突出的MRI表现 * 后纵韧带骨化压迫脊髓的CT表现 * Cervical 前后压迫脊髓的MRI * Cage植入片 * 后路固定手术X线片 * * * * * * * * 椎间盘功能 椎间盘的功能 减震轴向压力 运动的支点 退变病理 50岁时，超过95％的人们都有椎间盘退变 并非都有临床症状 间盘典型的退变包括： 水份和胶原含量降低 纤维环部分撕裂 结果： 间盘高度丢失，体积减少 承载轴向力的顺应性降低 椎间盘退变 椎体 椎体（The Vertebral Body ） 作用 与椎间盘一起承载人体轴向80％的应力 终板向椎间盘提供营养 病理改变 椎体 硬化：终板周围的骨出现过度增生硬化 降低对椎间盘的营养作用，使退变的间盘难以修复，并加速退变 硬化的终板对轴向压力的减震作用减弱 骨刺形成可以突入椎管压迫神经 腰椎间盘突出 局部解剖 椎间盘的退变 损伤 遗传因素 妊娠 病因学 病理 病理及分型 4型: 膨出型:髓核破裂，但外层纤维环保持完整 突出型: 髓核破裂引起外层纤维环破裂 脱出型：髓核完全脱出，外层纤维环不完整 游离型：髓核脱出，可在椎管内移动 Schmorl结节：一种特殊类型，髓核向上或下疝入椎体 许莫氏结节 分型 神经根刺激 化学递质刺激和免疫因素 机械性压迫 缺血 发病机制 临床表现 下腰痛 坐骨神经痛，大腿痛 麻木 力弱 间歇跛行 发凉 马尾综合征 肛周麻木 括约肌麻痹 双腿麻木 临床表现 腰椎侧弯 正常生理前凸减小或消失 椎旁肌痉挛疼痛 腰椎活动度受限 体格检查 体格检查 神经根腋部压迫 神经根肩部压迫 直腿抬高试验 健侧直腿抬高试验 (Laseque test) 体格检查 股神经牵拉试验 体格检查 感觉缺失 运动减弱 反射改变 神经系统查体 感觉缺失 运动减弱 反射改变 神经系统查体 L4 胫骨前肌 股四头肌 外展肌群 L5 踇长伸肌 S1 腓肠肌 神经系统查体 感觉缺失 运动减弱 反射改变 膝腱反射 (L2~4 ) 跟腱反射 (S1~2) 肛门反射 (S4~5) Nerve root: L4, L5, S1 Cauda equina: sensory deficit in the perineum, anal reflex 不同体位对椎间盘内压力的影响 腰椎间盘突出症自查六法 在急性扭伤后是否破行？ 轻轻咳嗽，腰痛是否加重？ 仰卧位休息后，疼痛仍不缓解 仰卧位自行或他人用手轻触后腰部，腰椎正中和两侧，检查是否有明显压痛 仰卧位突然坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲 仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢缓慢抬高，观察是否因疼痛而使其抬高高度受到限制 #有满足以上3项者应高度可疑，应及时就诊 影像学表现 平片可无异常，常见保护性侧弯，间隙变窄 脊髓造影 可以很好明确病灶 有创性诊断 CT MRI 1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI 5.肌电图 治疗 ㈠.非手术治疗 70%病人可缓解 适应证：①年轻、初次发作，病程缴短 ②休息后症状可自行缓解 ③X线：无椎管狭窄 1.绝对卧床休息 2.腰椎牵引：7-16Kg 3.理疗 4.按摩：不推荐，有瘫痪加重的病例 5.硬膜外腔封闭 6.髓核融解疗法 治疗 ㈡、手术切除突出椎间盘 适应证：1.保守治疗无效 2.巨大中央型突出 3.马尾神经损伤 4.症状进行性加重 5.合并椎管狭窄 腰椎管狭窄 各种原因引起椎管，神经根管容积减少，压迫脊髓或神经常见原因为骨性椎管的退变增生，黄韧带肥厚，钙化等 分三型: 中央型 外侧型 超外侧型 好发于下腰椎 颈椎病 病因学(