乳腺MRI临床应用进展.pptVIP

粘液腺癌 DWI呈高信号，但ADC值未见降低有时甚至高于正常正常腺体组织 新辅助化疗疗效评价 新辅助化疗疗效评价 化疗前 新辅助化疗疗效评价 化疗后 假体植入 假体植入漏液，增强扫描未见强化 BI-RADS 2013 软组织分辨率高 多序列、多平面成像 形态学与血流动力学结合 功能成像 无放射损伤 BI-RADS 2013 软组织分辨率高 多序列、多平面成像 形态学与血流动力学结合 功能成像 无放射损伤 结 语 乳腺MRI诊断技术日渐成熟，已被证明是敏感性最高的乳腺癌检查方法，但其在诊断、分期方面尚不能完全替代传统影像学检查 MR功能成像有望在肿瘤早期诊断和鉴别诊断以及疗效评价方面发挥重要作用 MR检查仍需在临床进一步推广，以期在乳腺癌的防治工作中发挥更大的作用 I期乳腺癌，5年生存率可达95% * 乳腺X线钼靶-首选的筛查方法，钙化灶敏感性高 超声检查-囊实性病变鉴别准确，腋窝淋巴结观察效果好 CT/PET-CT多用于发现转移灶，但有放射性损害 * 水样信号，液-液平面 对恶性与良性病变的鉴别有一定提示作用 非液体的低信号 * TGF是全乳除脂肪组织以外所有组织的总称，X线称其为腺体密度（Density），MRI称其为TGF更精确，腺体密度（X线）与TGF不完全一致，但又有一定的相关性，有研究认为由于MRI为三维图像，可提高更为准确的TGF信息。 * MIP重建可以提供全乳腺的整体影像 * MIP重建可以提供全乳腺的整体影像 * BPE通常开始在外围的外侧、内侧，后，上，和下乳房组织，并逐渐变得明显，在更多的中央乳腺组织。 BPE的四个类别是通过目测FGT的强化来定义的。 如果双侧乳腺BPE明显不等，取最大者用于分类 治疗后改变的单侧或双侧乳腺BPE可分别报告 * 乳腺组织的正常血管流入模式 增强的变量模式 内源性和外源性激素的影响 可能的假阳性和假阴性的MR成像解释由于或弥漫性BPE 磁共振成像研究与X线、超声相结合的重要性，并最大限度地提高准确性的临床表现。 * 最后一幅图是良性病变的 * 最后一幅图是良性病变的 * 最后一幅图是良性病变的 * 数字减影、乳头内陷、腋窝淋巴结肿大 * 形态较强化曲线重要 * 浸润性导管癌 * 纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节 * 典型浸润性导管癌MRI表现：绝大多数呈肿块型病变，多呈不规则形、蟹足样，边缘呈分叶状或毛刺征，信号多混杂，长侵犯皮肤、胸大肌及胸壁；不均匀强化或环状强化；多为III型曲线或II型曲线，DWI呈高信号，ADC值明显降低，MRS出现胆碱峰 * 化疗前、化疗中、化疗后 * DCE-MRI形态学 MASS 肿块 在三维空间具有占位效应 形态 圆形 椭圆形 不规则形 边缘 光滑 不规则 毛刺状 内部强化 均匀 不均匀 环状强化 低信号内部分隔 数字减影/MIP重建 DCE-MRI形态学 Non-Mass Eenhancement 非肿块强化 常有脂肪或正常腺体夹杂其间 分布 局灶性 线状 节段样 区域性 多区域性 弥漫性性 内部强化 均匀 不均匀 集簇状 簇环状 局灶性强化 不同于强化灶 小于一个象限乳腺体积的25% 包含特征性的强化类型以致能够与周围正常组织区分，内部有正常组织相间存在 DCE-MRI形态学 时间信号强度曲线（TIC） III型：流出型 I型：单向型 II型：平台型 MRS的临床应用 MRS反映生化代谢标志性物质的含量变化 恶性病变的增殖快加速细胞膜的合成，磷酸酯代谢物增加，反映在MRS上即出现胆碱峰 辅助乳腺良恶性病变的定性诊断 评价新辅助化疗的疗效 恶性病变的MRS 良性病变的MRS 乳腺MRI的局限性 对微小钙化灶不敏感，需结合钼靶 特异性差异较大 检查时间长，部分患者不能耐受 费用较高 乳腺病变的MR表现 乳腺囊肿 硬化性腺病 T2WI矢状位压脂 矢状位增强 I型曲线 非肿块，节段样强化，内部均匀强化，TIC为I型 硬化性腺病 DWI图呈高信号，ADC值未见降低 纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节 T2WI T1WI DWI ADC 纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节 腺瘤样结节多呈不规则形，分叶状，周围见少许毛刺，可呈不均匀强化 ，III型曲线，MRS无胆碱峰 纤维腺瘤 T1WI T2WI 增强 I型曲线 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 动态增强 导管扩张 II型曲线 导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤MR表现不典型，增生活跃时与乳腺癌难以鉴别，且多发乳头状瘤恶变率较高 导管原位癌 导管原位癌 DCIS多呈非肿块样强化，段样、集簇状多见；50%的DCIS呈不典型延迟缓慢强化 浸润性导管癌 T1WI T2WI 增强 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 多中心病灶 浸润性小叶癌 70%表现为非肿