上消化道大出血诊断和处理原则zhd.pptxVIP

上消化道大出血的诊断和处理原则;上消化道大出血;常见五大原因;约占上消化道出血的40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡 出血的严重程度取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射 大出血的溃疡一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血;食管胃底静脉曲张破裂出血;急性胃黏膜病变;胃癌;胆道出血;其他大出血原因;临床表现;辅助检查;处理;非手术治疗;开放静脉，建立１～２条大的静脉输液通道，以保证迅速补充血容量 先输注晶体液（平衡盐溶液或乳酸钠等渗盐水），输入量宜为失血量的2～3倍 人工胶体（羟乙基淀粉或明胶）扩容效果好，是紧急补充血容量的最佳选择 同时进行血型鉴定、交叉配血和血常规、红细胞比积检查 监测生命体征和循环情况，作为补液、输血的参考指标;维生素Kl、纤维蛋白原 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌、促进止血 血管加压素可促使内脏小动脉收缩，减少血流量，从而达到止血作用 特利加压素（terlipressin）是激素原，注射后稳定释放加压素，副作用较轻 生长抑素抑制胃酸、胃蛋白酶及促进胃液素分泌，并有效减少内脏血流量，不仅是控制食管胃底静脉曲张破裂出血最安全、有效的药物，而且对溃疡等其他原因所致的出血也有效;应用大量冰盐水洗净胃内积血和血块 冰盐水加肾上腺素0.02～0.05mg/ml使胃黏膜血管收缩以起止血作用 观察出血是否持续以及出血速度，以决定是否需要改变治疗方法 ;对食管胃底静脉曲张破裂出血有暂时止血作用，为内镜或手术治疗争取时间;;适用于各种原因引起的，或部位不明、原因不详经内科治疗无效的胃肠道大出血 通过用明胶海绵微粒或微小钢圈栓塞出血动脉达到止血目的;上消化道大出血经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查，以期找到病因，进行确定性治疗;急诊手术适应证;按序全面检查