针刀治疗腰椎间盘突出.pptVIP

（四）针刀臀上神经松解术 1、适应症：腰椎间盘突出症，兼有臀上神经卡压者。 2、临床特点：病人诉说臀腿痛明显，行走时明显感觉臀部“吊筋”，并可引及大腿外侧、小腿外侧。自髂后上棘向下向外各5cm处定一点。该点与髂后上棘两点作一连线。用拇指作深层触摸，可明显触摸到在该线处有一紧张索条状结构，压痛明显，并与病人所诉之“痛筋”一致。 3、针刀治疗 病人俯卧，上述连线之中下1/3交点为进针刀点，局部消毒、铺巾。 0.5%利多卡因局部麻醉达髂骨。 左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀，进针刀，刀口线顺臀大肌纤维摆动式深入，达该条索物，顺该条索物走向，作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动深入，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。 去针刀，注入“史氏液”10ml，压迫5分钟，创口贴覆盖。 病人仰卧，作极度屈髋屈膝动作5次，被动蹬腿5次。 一周内避免剧烈活动。 4、注意点 在髂骨面松解时，针刀必须紧贴髂骨面，作推剥手法，不能行切割手法，防止损伤臀上神经及伴行的臀上动静脉。 图 （五）针刀腓浅神经松解术 1、适用症：腰椎间盘突出症，兼有腓浅神经卡压者。 2、临床特点：病人主诉小腿外侧及足部“吊筋”、麻痛、行走时明显有时呈间隙性跛行。检查：腓骨小头与外踝作一联线，将此线分成3等分，在中1/3处有明显压痛和向下放散痛，并与病人所诉之“吊筋”相符。 3、针刀治疗 病人侧卧，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈，搁于健肢。 在上述联线之中1/3处，触摸及最痛的1-2点作进针刀点。 常规皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因局麻。 右手持4号针刀进皮，顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深入达腓骨，紧贴腓骨作横向推剥。 出针刀。注入“史氏液”5—10ml。压迫5分钟，创可贴覆盖。 作患足抗阻力背伸，跖屈，外翻，内翻各5下。 一周内减少行走。 图 针刀治疗腰椎间盘突出 症 腰腿痛是当前威胁健康主要问题之一。 腰突症是引起腰腿痛最常见的原因。 90%以上的腰突症可成功地应用保守治疗 临床上一般把腰腿痛症状消失作为腰突症临床治愈的重要指标。 针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认。 针刀治疗腰突症取得令人满意的效果。 针刀很难进入椎管，但针刀可有效的解除引 起腰腿痛的一些环节。 针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面 着手： 1,腰椎后关节及腰神经后内侧支 2,椎间孔的纤维隔 3 ,继发性神经多卡点 4,消除肌肉中的 “触发点” 一、腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改变 ?椎间盘与后关节“三位一体”。 椎间盘突出→椎间隙变窄→后关节的病变→后关节炎症→神经根炎 针刀治疗后关节病变→神经根炎症消除→腰腿痛消失 ?1后关节炎症→腰神经后内侧支卡压-----腰痛 2神经多卡机制 : 腰突症—→腰神经侧支易卡压→腰神经后内侧支卡压综合症→腰痛 3针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。 图1 图2 二、腰椎间孔内的纤维隔在腰突症中的意义 图 腰突症导致腰腿痛的机制 1、机械压迫机制 牵张机制 嵌压机制 2、化学炎症机制 3、免疫机制 ?椎间孔纤维隔部分附着于横突根部 神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽 纤维隔松解→神经松驰→腰腿痛消失 针刀可松解纤维隔 图 三、神经多卡损伤机制在腰突症中的意义 （一）神经纤维的生理功能 1、神经纤维的几个基本概念 神经元=胞体+突起 轴索外包髓鞘或神经膜，称神经纤维。 神经纤维的功能：①传导兴奋 ②运输物质（轴浆运输） ? 轴浆运输: 顺向 快速、慢速轴浆运输 逆向 （二）慢性周围神经卡压的病理变化 周围神经 1.神经纤维及其相应的雪旺细胞 2.结缔组织纤维管形结构：内膜、束膜、外膜 3神经内微血管 神经受压，局部缺血，血——神经屏障破坏，微循环障碍，轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，导致神经纤维过敏和自发放电，而出现疼痛。 周围神经受卡压，可引起疼痛，感觉和运动障碍，及营养功能障碍。 （三）双卡综合症及多卡综合症 神经双卡综合症：一条神经近侧受到卡压或损伤，除了引起相应的临床症状外，还可使该神经的远侧对卡压的易损伤性增强，原来并不引起神经损伤的压力，即可导致卡压性损伤。 神经多卡综合症：同上所述，神经近侧损伤，导致其远侧多处出现卡压性损伤。 临床上存在着多种神经多卡性损伤，如腰突症、腰椎管狭窄症、颈椎病等。 （四）神经多卡损伤机制在腰突症中的意义 腰突症应属于一种慢性神经卡压症，从临床角度看其中存在着“多卡”机制。 1、腰突症引起的神经痛，以