下肢骨折——南方医院郭刚.pptVIP

下肢骨折 广州南方医院创伤骨科 郭刚 股骨颈骨折——概要 常见于老年人，以女性居多，也可见中年或儿童 老年病人骨质疏松，很小扭转暴力就能引起骨折 中青年病人骨折所需暴力较大，骨折不愈合，股骨头坏死的机会也较多 股骨颈骨折——解剖 颈干角：110-140度，平均为127度，大于此角为髋外翻，小于为髋内翻 前倾角：儿童成长过程中逐渐减小，至成人，约为12-15度 成人股骨头血供来源：股圆韧带内的小凹动脉；股骨干滋养动脉升支；旋股内外侧动脉为主要血供来源，于股骨颈基底形成动脉环，损伤后易导致股骨头缺血性坏死 股骨颈骨折——分类 按骨折部位分：头下，经颈，基底 按X线表现：内收：Pauwels50度，不稳定骨折,外展：Pauwels30度 按移位程度(Garden)：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位的完全骨折 股骨颈骨折——临床表现与诊断 病史：跌倒史，行走功能丧失，嵌插型病人有时仍能行走，疼痛轻 检查：伤足呈45-60度的外旋，患髋压痛，患肢短缩，大转子明显突出，Bryant三角底边缩短，大转子顶端在Nelaton线之上 测量Pauwels角，了解骨折的稳定性 股骨颈骨折——治疗 无移位的外展骨折：牵引功能锻炼 内收或有移位的骨折：牵引复位内固定，推荐中空钉，多根Knowles钉 65岁以上的病人：在全身情况允许，应积极行人工关节置换术 儿童及青壮年：内固定，肌骨瓣转移，截骨，血管束植入，关节置换 股骨转子间骨折——一般特点 多见于老年，男性多于女性，很少发生骨折不愈合，易发生髋内外翻 沿转子间方向为I型，按其稳定性分为四度，逆转子间方向为II型 临床表现与股骨颈骨折类似，骨折远端外旋较大，约为90度 牵引治疗，注意矫正肢体短缩和髋内外翻畸形；手术治疗，DHS,PFN,Gamma钉等 股骨干骨折——解剖概要 人体最长，最粗的管状骨，骨折愈合需长时间塑型，才能恢复强度 骨干有一向前，向外的弧形，后有股骨嵴，为切开复位的解剖标志 治疗要正确评价和保留股骨的血运 注意功能锻炼，尤其是股四头肌的舒缩练习 股骨干骨折——临床表现 可为直接暴力或间接暴力，开放或闭合骨折，多不稳定，儿童有青枝骨折 骨折在骨干上1/3，中1/3，下1/3移位方式不同，临床特点亦不同 骨折有剧痛，肿胀，短缩，畸形和肢体异常扭曲等症，注意检查肢体血液循环 股骨干骨折——治疗 First Aid：止血，包扎，固定，搬运 非手术治疗：牵引+夹板，目前少用 3岁以内的儿童骨折：垂直悬吊牵引（体重对抗牵引，臀部离床一拳，对位要求不高，重叠可克服伤肢过长，超过3岁可至足趾缺血坏死） 手术治疗：钢板，髓内钉等，多用 手术治疗四肢骨折 对骨折病理机制的深入认识 内固定学说的提出（生理复位，无损操作，适当固定，功能锻炼） 内固定器械，手术器械，手术室的改进（高强度，生物相容性好） 手术精细化，显微化，减少副损伤 抗生素的帮助 髌骨骨折——一般特点 人体最大的籽骨，伸膝装置的支点 分横行骨折，粉碎骨折，纵行骨折 多见30-50岁，局部压痛，肿胀，血肿，伸膝障碍，不能负重，可扪及骨折线，X线可明确诊断 无移位骨折：石膏固定，有移位骨折：张力带，钢丝，螺钉固定 胫腓骨骨折——解剖概要 胫骨形态变化为骨折诱因之一 胫骨为皮下骨，易形成开放骨折 膝，踝关节面有生理的平行关系 上1/3骨折可伤及掴动脉，腓总神经 中1/3 骨折可至骨筋膜间室综合征 下1/3骨折易发生骨延迟愈合，不愈合 胫腓骨骨折——病因与分类 直接暴力：重物直接打击或车轮碾压，至横行，短斜行或粉碎性骨折，折端在同一水平，多开放 间接暴力：高处跌落，强烈扭转，可至长斜行或螺旋行骨折，腓骨骨折面稍高，折端可刺破皮肤，嗲出 摄小腿全长X光片，以免漏诊 胫腓骨骨折——诊断与治疗 临床表现为局部疼痛，肿胀，畸形，开放骨折可有伤口及创面，同时注意肢体血运，运动，感觉以及胫前区和腓肠肌区张力是否增高 治疗目的；恢复小腿长度，对线和持重功能，胫腓骨复位同样重要，一般先满足胫骨的复位 胫腓骨骨折——治疗 稳定性骨折：石膏，小夹板 不稳定性骨折：长斜或螺旋骨折多采用切开复位，选用螺丝钉，钢板或髓内钉固定。粉碎性骨折多为开放骨折，处理较困难，可选用髓内钉，外固定支架，跟骨牵引等方法，同时注意创面处理，防止感染，切勿忽视血运障碍，神经损伤等情况 单根腓骨骨折可行石膏固定，检查是否有上，下胫腓连接分离 踝部骨折——一般特点 多由间接暴力引起，较多见 分类较复杂，要综合受伤机制，受伤部位及下胫腓连接，以指导治疗 疼痛 ，肿胀，畸形，X光片确诊 踝部骨折多为关节内骨折，为恢复关节面平整及负重，多行手术治疗，同时注意下胫腓连接损伤的修复 跟骨骨折——一般特点 跟骨后端为着地点，跟骨结节有跟腱附着，载距突承载距骨，正常跟骨的结