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信阳职业技术学院教案 NO: PAGE PAGE 28 授 课 班 级 13级普专临床1-3、7-9、13-18班 首 次 授课时间 .9月4日 第 1周 课 题（章节） 第一章 病史采集 第二章 常见症状 第一节 发热 教 学 目 的 要 求 1.掌握问诊、主诉、现病史及发热的定义 ,热型及特点 2.熟悉问诊的方法与技巧 发热的原因 3.了解发热的问诊要点 教 学 重 点 难 点 1．教学重点：问诊、主诉、现病史的内容 发热的病因与发病机制 2．教学难点：各种热型的特点及临床意义，发热的临床表现与病理生理联系 教 学 方 法 讲授 教 学 资 源 教学课件 教 学 内 容 时间分配及手段 病史采集的重要性 问诊的概念 多种临床常见病可从问诊获取初步诊断 病史采集时加强医患沟通、简历良好医患关系的重要时机 病史采集的内容 一般项目 主诉：症状（体征）+时间 一般不超过20字 现病史：起病情况 发病急缓、诱因、原因 患病时间 与主诉相一致 由远及进写 主要症状及特点 部位、性质、持续时间等 病因与诱因 病情发展及演变 伴随症状 除主要症状体征以外的 诊治经过 地点 诊断 用药（量） 效果 病程中一般情况 精神、睡眠、食欲、二便、体重等 既往史：健康状况、疾病史、外伤手术史、输血史、过敏史 系统回顾 避免遗漏 个人史：社会经历、职业、习惯嗜好、冶游吸毒史 婚姻史 月经史：初潮时间 行经天数/经期周期 末次月经时间 家族史 病史采集的方法与技巧 病史采集的注意事项 第二章 常见症状 发 热 一、概述 1、体温调节（1）正常体温（ normal body temperature） （2）生理变异（ physcial variation） 2、发热概念 二、发病机制 1、外源性致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。 2、内源性致热原 三、病因与分类 1、感染性发热2、非感染性发热 四、发热的临床表现 (一)发热的临床过程及特点与病理生理联系（详见最后页图示） （二）发热临床经过的三个阶段 1.体温上升期 (1)? 骤升型 (2)? 缓升型 2. 高热持续期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间长短可因病因不同而异。 3. 体温下降期 (1) 骤降 (2)渐降 （三） 热型及临床表现： 1.稽留热:肺炎链球菌肺炎、伤寒高热期 2.弛张热：败血症热 3.间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎 4.回归热：霍奇金病 5.波状热：布氏杆菌病 6.不规则热 五、发热的伴随症状 1、发热伴寒战：肺炎球菌性肺炎 败血症 急性胆囊炎等 2、发热伴淋巴结肿大：淋巴结结核、白血病、转移癌等 复习思考题 根据以下现病史，总结其主诉 27岁男性患者 5天前，受凉后出现咳嗽、咯痰，为黄色粘痰，不易咳出，多饮水稍减轻，就诊于社区医院，查血象高（具体不详），予“青霉素”肌注治疗3天，无效。1天前出现畏寒、发热，T38.9℃，遂来我院。患病以来精神差，进食少，睡眠和大小便正常，体重无变化。 授 课 班 级 13级普专临床1-3、7-9、13-18班 首 次 授课时间 9月 11日 第 2周 课 题（章节） 第二章 常 见 症 状 第二节 疼痛—头痛 胸痛 腹痛 第十三节 水肿 教 学 目 的 要 求 1、熟悉腹痛的概念、临床意义 水肿的伴随症状及问诊要点 2.掌握腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点 水肿的病因与临床表现 3.了解水肿的定义及发生机制； 教 学 重 点 难 点 1.教学重点： 腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点 各种病因所致水肿的鉴别 2.教学难点：腹痛的诊断及鉴别诊断水肿的发病机制；。 水肿发病机制与临床表现的联系。 教 学 方 法 讲授、启发式 教 学 资 源 教学课件、病例 教 学 内 容 时间分配及手段 疼 痛 一、概述 1. 疼痛（ pain）定义及临床意义 ： 2.致痛物质：引起疼痛的刺激物， 包括乙酰胆碱、 5羟色胺等 3.疼痛机理 各种刺激（物理或化学性） （三）腹痛（abdominal pain） 1.腹痛的病因与发生机制 （1）急性腹痛 1)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎等。 2）腹膜急性炎症：常见急性胃肠穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎。 3）腹腔内脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石 4）腹腔内脏器扭转或破裂：如