超级伽玛刀临床应用(1).pptVIP

肝 癌 治疗前 治疗后2月 治疗后1年 肝转移癌的伽玛刀治疗 KPS评分60 估计病人存活3个月以上 肿瘤最大径≤40mm最好 转移灶≤5个最好 肿瘤最大呼吸动度≤±5mm 胰腺癌的伽玛刀治疗 胰腺癌 Before treatment After 4 months 骨肉瘤的伽玛刀治疗 小儿肿瘤伽玛刀治疗 伽玛刀治疗的优势 治疗不开刀、无创伤、无痛苦、无感染 住院时间短或不需住院 并发症、后遗症少且轻 死亡率接近于零 与常规手术比，治疗所花费用平均低30% 治疗效果好、患者总生存率高 有理想的焦点剂量和好的剂量分布 全自动化的电控操作系统 可实现高剂量单次（SRS）和较高剂量分次照射(SRT) 临床上适用于颈部、胸部、腹部及盆腔的原发和转移性肿瘤 伽玛刀治疗的优势 Dr. Lars Leksell??? 1907-1986 谢谢大家！ * * * 脑膜瘤的伽玛刀治疗 脑血管畸形伽马刀治疗 胸腺瘤伽马刀治疗 腹膜后淋巴结转移伽马刀治疗 肾上腺转移瘤伽马刀治疗 原发性肝癌伽玛刀治疗治疗指征 手术不能切除者 不能耐受或拒绝手术 ≤40mm（亚）球型灶最好 无区域淋巴转移最好 ?肿瘤最大呼吸动度≤±5mm 综合治疗：介入、免疫和生物治疗 原发性肝癌:边缘剂量4GyX12 头部放射手术适应证： 脑血管畸形：动静脉畸形、脑动脉瘤、海绵状血管瘤等 功能性疾病：癫痫、帕金森氏病、三叉神经痛、恶性疼痛、精神病等。 头部放射治疗适应证： 颅脑部肿瘤：垂体瘤、听神经瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、三叉神经瘤、 脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、鼻咽癌等。 体部放射治疗适应证： 食管癌和贲门癌、 原发性及转移性肺癌、 原发性及转移性肝癌、 胰腺癌、 胆囊癌和胆管癌、 肾及肾上腺肿瘤、 直肠癌、前列腺癌和膀胱癌、 子宫、输卵管癌 腹膜后原发性及转移性癌 适 应 证 伽玛刀治疗相关副作用 一般反应：疲乏无力、食欲下降、恶心、欲呕乃至呕吐。 血常规：白细胞下降、血小板下降、贫血。 局部反应：放射性肺炎、食管炎、胃肠炎、膀胱炎、肝肾功能损害、脑水肿、放射性皮炎、溃疡等。 放射性食管炎、放射性肺炎 放射性肠炎等并发症的出现占治疗总数的8.4%，未见穿孔致死等严重并发症病例。 伽玛刀治疗相关副作用 治疗结束后3-6月复查CT/MRI，比较治疗前后肿瘤两个最大乘积，以判断疗效，按国际通用标准WHO（1981年）统一标准评定。 对疗效的影像学判断标准 完全缓解（CR）：病灶完全消失 部份缓解（PR）：病灶消退50%以上 无 变 化（NC）：病灶无缩小或缩小50% 进 展（PD）：病灶比治疗前增大 死 亡： 随访时已死亡 WHO疗效评定标准 有4，1189人获得随访，随访期最短1个月，最长67个月；肿瘤局部控制率（CR＋PR）92.6%，症状、体征的的改善率为91%。 疗 效 观 察 根据部分中心的统计情况，半年生存率为89.6%，一年生存率为68.4%，两年生存率32.8%，五年生存率21.5%。 伽玛刀治疗预后 伽玛刀治疗程序 确定诊断 选择适应证 CT定位 治疗计划规划 照射治疗 定期随访 组织学诊断 初始定位 重复定位 CT定位 制定治疗计划 重复摆位 实施治疗 治疗程序2 图a：一小细胞肺癌患者，C-条件下CT图像，心脏及肺门区与肿瘤融合 图b：同一患者，C+条件下同一层面CT图像心脏及肺门区得到显影，与肿瘤有较好的分界线 WHO统计报告-1998 Results from WHO Database 1. 恶性肿瘤治愈率为45% （1）22%为手术治愈 （2）18%为放疗治愈 （3）5%为化疗和其他 2. 在55%失败的患者中 （1）18%未控或复发 （2）37%为肿瘤转移 21世纪的放疗-精确放疗What’s 21 Century’s Radiot 超伽治疗病例 原发性肺癌的伽玛刀治疗 单纯体刀治疗指征： 不能耐受或拒绝手术 KPS评分60 无区域淋巴结转移 肿瘤最大径≤50mm最好 肿瘤最大呼吸动度≤±4mm最佳 After 3 months 右肺癌 左侧肺鳞癌 After 4 months 肺转移癌的伽玛刀治疗 KPS评分60 患者心肺功能良好 ≤50mm的球型灶最好 转移病灶≤5个最好 伽玛刀治疗前后酌情结合： ① 全肺照射 ② 介入化疗 ③ 全身 脑转移瘤的伽马刀治疗 超级伽玛刀及其临床应用