下肢静脉血栓护理干预.pptVIP

关于深静脉血栓形成风险的评估表临床有很多种，例如AUTAR评估表、caprini血栓风险评估量表等，但无论哪一种，都是从患者年龄、肥胖、疾病、手术时间、血液系统指标等方面来评估；根据病人实际情况进行打分评估，再根据总分确定相应的预防措施。 * 饮食应选择高纤维素、高蛋白、低胆固醇食物 对术后的患者予抬高双下胶，常用的方法是在下肢垫软枕，使用梯形枕可更有效保持患肢不易滑落，抬高患肢的高度既符合治疗要求又符合人体的生理弧度，使患者既达到治疗的目的又觉得舒适。 烟中尼古丁可使末梢循环收缩。指导患者不要喝浓茶， * 踝泵时频率15～20次/min，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每次动作保持收缩状态5s，放松5s，一般术后 2h开始进行第2、4及第一项的被动活动，术后2～4h内进行第3项，对于意识清醒者，鼓励进行第1项活动。以 上训练每天4次，分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行； * * 肌肉收缩时，血液和淋巴液受挤压回流；肌肉放松时，新鲜血液补充。通过这样简单的屈伸脚踝，可以有效促进整个下肢的血液循环 * TED——约束梯度 * 术前2h开始穿上，然后持续经过术中、术后，直至完全能行走，这对于中危险度外科病人预防术后深静脉栓塞是有效的。 * 脉冲式压力泵 * 下肢静脉血栓的护理干预 DVT的概述 下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombos，DVT）是指血液于深静脉内凝结，堵塞管腔，引起静脉回流的障碍。是临床常见病、多发病，发病率逐年增高，下肢DVT轻者可以致残，丧失劳动能力，重者可以发生肺栓塞（PE）而致死，严重影响了患者的预后和生活质量。 DVT的后果 DVT是外科脊髓损伤、脑卒中后的一种主要的并发症，发生率高，外科大手术后DVT的发生率达20%以上， 髋关节置换术后并发深静脉血栓的发生率更可高达５０％ ～７０％，与其相关的肺栓塞直接危及生命，但具有诸如肢体肿胀、体温升高、肢体局部温度升高等临床表现的占15%~20%。。 What—— 我们应该做什么? 流程--评估 · 普通肝素 · 低分子肝素 · 立伐沙班 ·维生素K拮抗剂 ·梯度压力袜 ·间歇充气加压装 置（IPC） ·低脂饮食 ·多饮水 ·早期功能锻炼 ·深呼吸及咳嗽 ·避免损伤血管内 膜 药物预防 物理预防 基本预防 降低DVT发生率 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志（电子版）,2009,3(3)：380-383. 预防措施 基本预防 ·低脂饮食 ·多饮水 抬高下肢 ·早期功能锻炼 ·深呼吸及咳嗽 ·避免损伤血管内膜 严格戒烟 足踝主被动、旋转运动 膝关节伸屈运动 下肢抬举运动 深呼吸运动 基本预防措施 被动挤压小腿肌群 作用 --增加腓肠肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的血流速度 翻身 1 2 3 4 作用机理 下肢足踝运动时， 腓肠肌肉泵收缩 和舒张，是人体 的第二心脏，由 骨骼肌、肌肉内 的静脉窦及浅静 脉、深静脉组成 起着唧筒作用 肌肉收缩时，对肌 肉内和肌肉间的静 脉产生挤压，使挤 压处的静脉压升高，以致远心端的静脉 瓣关闭，静脉血不 能倒流，而近心端 的静脉瓣开放，有 利于血液从近心端 挤向心脏方向 肌肉舒张时，挤 压作用消失，挤 压处静脉压降低， 以致近心端的静 脉瓣膜关闭而远 心端的静脉瓣膜 开放，有利于血 液从远心端充 盈静脉 骨骼肌节律性的 收缩、舒张和静 脉瓣有规律的开 放、关闭对静脉 回流起着泵的作 用 物理预防 分级加压弹性长袜（压脉带） 间歇充气压力泵（抗血栓泵） 下肢关节功能康复器 作用：改变肢体血流淤滞状态。 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿弯 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式 T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT 明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自如，透气性强 增加血流速度138%，防止 血管过度扩张导致 血管壁的损坏。 血流减慢 高凝状态 血管壁损坏 作用原理 减轻静脉扩张 特殊编织法织成的压力袜可预防静脉扩张，降低血管内皮受损的风险 圆周镶嵌编织法 改善血流 抗血栓压力带的压力梯度经临床试验证实可增加深静脉血流 腿长款： 大腿最膨隆处水平腿围 小腿最粗位置水平腿围 臀部下缘至地面长度 膝长形 2) 小腿最粗位置水平腿围 3) 腘窝至地面长度  穿着不合适尺码