执业医师考试资料--妇产科串讲.pptVIP

产科内分泌 乳房发育后两年，有月经初潮，月经初潮为青春期标志 LH（黄体生成素）达高峰的时候，排卵 黄体功能达高峰，为排卵后的7-8日，9-10日开始退化，寿命为14天 排卵为下次月经来潮前的前14天 雄激素：促进腋毛，阴毛的生长，肾上腺皮质合成 子宫内膜的变化 增生期：月经周期的第5-14天，月经周期长短取决于此期 共十天 妇 科 检查卵巢功能最好的方法是子宫内膜病理检查 反应卵巢有排卵功能的检查是子宫内膜呈分泌期变化 阴道正常的菌群中，以乳酸杆菌为维持阴道酸性环境的优势菌 细菌性阴道炎 育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，以加德纳尔菌为主的混合性感染 表现为阴道排液增多，恶臭味，有轻度瘙痒和烧灼感， 白带为灰白色，均匀一致的稀薄白带 3诊断：?灰白色，均匀，稀薄白带，有臭味?阴道PH》4.5 ?胺臭试验阳性④线索细胞阳性 4，甲硝唑治疗 念珠菌性阴道炎 为内源性传播，诱因有糖尿病，妊娠，长期应用抗生素或免疫抑制剂，局部温度湿度增高等 豆腐渣，白色凝乳性白带， 奇痒，外阴红肿 显微镜芽孢，假菌丝 治疗;夫妻同治，碱性液体冲洗， 用克霉唑，咪康唑，制霉菌素等治疗 滴虫性阴道炎 脓性，泡沫状白带 直接传播和间接传播，属性病一种 轻度瘙痒,阴道粘膜散在出血点 显微镜下可见阴道毛滴虫，多量白细胞 治疗用甲硝唑，性伴侣应同时治疗,症状消失且月经后复查连续3次为隐性，为治愈 老年性阴道炎 又名萎缩性阴道炎 病因为：卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原减少，PH增高，局部抵抗力降低 表现为白带带血 治疗用酸性溶液冲洗加雌激素软膏，如乙烯雌酚，倍美力 宫颈炎症 　　慢性宫颈炎可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。 单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。宫颈外口靠近阴道为鳞状上皮 往里走 为柱状上皮 　　 1.宫颈糜烂 呈现颗粒状的红色区（正常的宫颈粉红色），柱上皮覆盖鳞状上皮。糜烂面的愈合过程。 2.宫颈肥大 由于炎症刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体增生，呈不同程度的肥大 3.宫颈息肉 宫颈可以见到一小的赘生物。 4.宫颈腺囊肿 主要是宫颈腺管口被阻塞，形成囊肿，表现为青白色小囊泡。 　　根据糜烂面积大小分为三度： 　　轻度：糜烂面积＜1∕3 　　中度：糜烂面积为1∕3--2∕3 　　重度：糜烂面积＞2∕3 　　根据糜烂的深度为分为：单纯型、颗粒型、乳突型。 　　例如 单纯型1度或单纯型轻度 先判断 深度 在加上面积分度 临床诊断 急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓 性，伴有腰酸及下腹坠痛。 慢性宫颈炎可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。 处理 急性宫颈炎以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。 慢性宫颈炎主要是用物理治疗。 盆腔炎症 一、发病诱因 1.性活动与年龄 盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女 2下生殖道感染 3.宫腔内手术操作后感染 4.性卫生不良 5.邻近器官炎症直接蔓延 　病理 　　跟据发生的部位分为： 　　1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎。 中间下腹痛 　　2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。一侧腹痛 　　3.急性盆腔腹膜炎 4.急性盆腔结缔组织炎 以宫旁结缔组织炎最常见。 　　　三、临床表现及诊断 　　常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 　　妇科检查有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛 　　如果有下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，说明累及腹膜了。 　　宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚 　　　四、处理 　　抗生素、支持疗法、手术治疗 慢性盆腔炎时输卵管卵巢病理变化不包括？ A 慢性输卵管炎 B 输卵管积水 C 输卵管卵巢炎 D 输卵管卵巢囊肿 E 输卵管卵巢脓肿 慢性盆腔炎包括有慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎与输卵管卵巢囊肿(输卵管卵巢积水)、慢性盆腔结缔组织炎。这些都是慢性炎症累及盆腔不同部位的表现 生殖器结核 　　最常见的是输卵管结核，多为双侧性，它最常见的转移方式是血行散播。 　　子宫内膜结核 由输卵管结核蔓延而来。 整个生殖系统的结核是从肺的结核血行播散来 　　 原发性不孕最常见原因 ：结核 临床特点：低热盗汗，影响到子宫内膜表现为月经失调甚至闭经。 　　影响到卵巢了表现为不孕 　　辅助检查：子宫输卵管碘油造影可以看到典型的串珠或僵直改变。 　　确诊结核 病理 　　治疗：抗结核（利福平+异烟肼） 外阴上皮非瘤样病变 包括外阴硬化性苔癣和鳞状上皮增生 外阴硬化性苔癣特征为表皮层过度角化及黑素细胞减少，表现为外阴瘙痒，病理活检为唯一确诊的手段，局部可以用丙酸睾酮油膏 鳞状上皮增生主