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粗隆间骨折内固定物的选择 概述 保守治疗？手术治疗？ 内固定？换关节？ 尽早手术？延迟手术？ 髓内固定？髓外固定？（内固定物） 人口老龄化 第六次全国人口普查主要数据 60岁及以上人口为177648705人（13.26%） 65岁及以上人口为118831709人（8.87%） 同2000年第五次全国人口普查相比 60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点 65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点 数据来源：2011年4月28日国家统计局第六次全国人口普 查主要数据公报 股骨近端骨折发生率的增加 股骨近端骨折发生率（1.2~2.0%） 每年1~3%的增速递增 78.9%的病例均为65岁以上的老年人 女性偏多 女性寿命长于男性 女性骨盆相对宽，相对的髋内翻 女性活动少，骨质疏松 粗隆间骨折的AO分型 A1型：粗隆部简单骨折，大粗隆外侧皮质完整 沿粗隆间线，折端无嵌插 沿粗隆间线，折端有嵌插 顺粗隆间，至小粗隆下 A2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整 A3型：折线经过内外侧皮质（斜行、横行、粉碎） 粗隆间骨折的Evans分型 Ⅰ型：顺粗隆简单骨折，无移位 Ⅱ型：顺粗隆简单骨折伴移位 Ⅲ型：移位的顺粗隆骨折伴大粗隆粉碎 Ⅳ型：顺粗隆骨折累及小粗隆及后内侧柱： Ⅴ型：大、小粗隆均粉碎的顺粗隆骨折 Ⅵ型：逆粗隆型骨折 和股骨颈骨折鉴别 囊外骨折 外旋大 失血多 立即不能负重行走 保守治疗？手术治疗？ 非手术治疗： 长期卧床制定 肺部感染 泌尿系统感染 褥疮 下肢静脉血栓形成 骨折合并症发生率高 骨折不愈合，畸形愈合率高 手 术 治 疗 ！ 尽早手术？延迟手术 手术时机延迟超过48小时 术后1个月死亡率增加41% 术后1年死亡率增加32% 术后主要并发症（褥疮、深静脉血栓、肺栓塞等）的发病率增加两倍以上 手术时机：＜24-48h 内固定？换关节？ 内固定的优势 手术创伤小 费用低 骨折愈合率 较高 / 股骨头缺血坏死率较低 功能恢复好 内规定方法选择适当 内固定技术操作正确 内固定的缺点 术后翻修率较高 手术技术要求较高 翻修手术使治疗总费用增加 康复时间较长（4-6个月部分负重） 髓内固定？髓外固定？ 髓内固定的优点 中心型固定，力臂短稳定性强 对外侧壁有支撑 适合于不稳定性骨折 闭合穿钉，微创、血运好 骨折端有微动促进愈合 早期功能锻炼 有骨痂，二期愈合 髓内固定的缺点 需间接复位，对复位技术要求高 闭合穿钉，不能直视下操作，影响局部处理 手术室条件 存在隐性出血 退钉、切出、Z效应 髓外固定的优点 切开固定，直视下操作 直接复位 局部处理方便 可达到一期愈合 髓外固定的缺点 偏心固定，力臂长，稳定性差 血运破坏大，延迟愈合、 骨不连几率高 骨折、固定物折断率高 目前流行的髓内固定材料 髓外固定材料 股骨近端力学 髓外固定与髓内固定力臂的比较 稳定性骨折可髓外固定 不稳定性骨折 髓内固定 不稳定性骨折 逆粗隆间骨折 外侧壁损伤 外侧壁损伤 外侧壁损伤 一个月后 外侧壁损伤 倒置的LISS 股骨近端锁定钢板 骨质疏松 * * PFN-A ASIAN IMHS Intertam Samma 3 角钢板 DHS DCS DHS+粗隆钢板 内翻应力 轴向应力 髓外 髓内 *