锁定内固定器临床应用中常见问题.pptVIP

长沙市八医院 罗令 骨盆双侧耻骨上下支骨折、骶II区粉碎性骨折。 所幸没有神经症状。该病人合并双前臂、右肱骨 粉碎性骨折，肋骨骨折。 长沙市八医院 罗令 长沙市八医院 罗令 再行前侧髂腹股沟入路，仅显露两个固定窗进行前路固定。最后行外固定支架固定，使早期坐立更安全。 长沙市八医院 罗令 骨折固定6周后拆除外固定，开始负重行走锻炼。 长沙市八医院 罗令 骨折固定3月后愈合。 长沙市八医院 罗令 伤后2月功能情况。 * * LCP钢板作为两种技术的结合的典型指针： 干部或干骺端粉碎骨折波及关节 具有两种骨折类型的节段性骨折 选择合适的手术适应症 * LCP钢板可替代髓内钉使用的典型指针： 骨折波及关节 干部或干骺端粉碎骨折 髓腔过大或过小 骨缺损严重 儿童的骨干骨折 多发性创伤、严重的颅脑损伤或胸部损伤 简单的干部或干骺端骨折合并软组织损伤 选择合适的手术适应症 * 不同的技术的特定适应症 加压 桥接 复合 简单的干部骨折 + (+)* 简单的干骺端骨折 + (+)* 粉碎性的干部骨折 + 无加压 ! 粉碎性的干骺端骨折 + 无加压 ! 截骨 + + 关节内骨折 + 无桥接 ! 关节内骨折合并粉碎性的干部或干骺端骨折 + 多段骨折 + 两个不同的骨折形式 + 选择合适的手术适应症 * 临床应用 LCP 作为内固定器的长度 理想的钢板长度决定于两个因素:钢板的间距宽度（plate span width）与钢板的螺钉密度 （plate screw density） 钢板的间距宽度（plate span width）=钢板长度/骨折的全长度(2-3粉碎性骨折,8-10简单骨折) 钢板的螺钉密度 （plate screw density）=钢板上螺钉的数目/钢板上的螺孔数目(0.5-0.4) 越长的钢板，越少的螺钉 为什么 ??? Guidelines for the clinical application of the LCP Emanuel Gautier, Christoph Sommer. Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B63-S-B76 * 选择LCP的不同螺钉 特别在使用复合技术时 自攻自钻锁钉螺钉 自攻锁钉螺钉 传统螺钉 传统螺钉 自攻自钻锁钉螺钉 自攻锁钉螺钉 螺孔 动力加压单位 锁定孔 锁定孔 单皮质 不 是 是/不 双皮质 是 不/是 是/不 功能 加压 锁定 锁定 临床应用 * 螺钉放置在钢板上时需注意中心定位 临床应用 * 决定性原则(~2003) 简单骨折 粉碎性骨折 生物学概念 加压技术 少数使用桥接技术 桥接技术 复位 大多数直接 间接 植入物的插入 部分开放 微创 钢板塑性 与骨表面一致 不需要 长度(钢板的间距比率) 8-10 2-3 螺钉 标准螺钉和锁定螺钉 锁定螺钉 螺钉类型 大多双皮质 干部:自钻螺钉 单皮质 骨骺或干骺端骨折:自攻螺钉 双皮质 螺钉密度 0.4-0.3 ≤0.5-0.4 每个主要骨块的螺钉数目 ≥2 ≥2 每个主要骨块的皮质数目 ≥3 ≥4 螺钉位置 短的中间碎块不需要固定螺钉 长的中间碎块不需要固定螺钉 骨折线上空的螺孔 0-3 ≥3 临床应用 * 手术并发症 Christoph Sommel 等总结了144例患者行LCP钢板固定了169处骨折的初步临床研究 并发症 例数 延迟愈合 5 复位失败 1 内固定物松动 1 内固定松动及复位失败 4 内固定物断裂 4 感染 2 术后神经麻痹 2 再骨折 4 内固定物相关疼痛 2 骨坏死 2 总数 27 失败与手术技术有关 与钢板设计无关 * 康复指导 个体化训练很重要 * 安装插入手柄 放置套管 小心插入清洗工具 插入带螺纹的管心针-顺时针转动 一起移去清洗工具 插入螺丝起子,检查合适的位置,开启螺钉 取出螺钉 不要把清洗工具 当作螺丝起子 钢板的取出 陈旧性肘关节损伤20年，肘内翻畸形，关节周围大量骨赘形成，关节间隙模糊，关节功能丧失殆尽。 仅行单一的内侧切口完成肘关节前、后松解，骨赘切除，截骨矫形及双柱接骨板内固定。 截骨矫形及双柱接骨板内固定。X片显示骨赘清除干净，关节间隙清晰。 儿童踝关节毁损伤LCP固定注意事项 患者9岁，高空坠物砸伤踝关节6天入院。 入院诊断：胫腓骨下段开放性骨折；胫后动脉栓塞；踝关节软组织缺损并感染。在外院行外固定架固定，VSD负压吸引。 外固定后患肢间歇性抽搐样疼痛，疼痛部位主要位于腓肠肌外侧头起点处，持续数分钟至10余分钟。 原因：外固定支架固定后下肢力线改变导致疼痛。 清创及VSD治疗2次，共10天。创