抗菌药物合理应用相关知识培训-张静.pptVIP

四、抗菌药物指导原则（2015年版） 抗菌药物治疗性应用的基本原则： 1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗。 4、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。 * 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 （一）品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 老年人、儿童、妊娠期妇女在选用用抗菌药物时，相对较安全的品种为：青霉素类和头孢菌素类。 四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。 喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生不良影响，禁用于18岁以下未成年人。 * （二）给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）； 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 在治疗耐药鲍曼不动杆菌时，可以加大剂量，增加用药频率，延长输注时间。 * （三）给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应首选口服吸收良好的抗菌药物品种。接受注射用药的感染患者病情好转应及早转为口服给药。 抗菌药物的宜尽量避免局部应用，局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。 * 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 （四）给药次数 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。 氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。 * （五）疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。 * （六）抗菌药物的联合应用 联合用药的指征： 1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2、单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 3、需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。 4、毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。 * 联合用药 联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 预防用药原则 综合考虑多种因素决定是否应用抗菌药物： 手术切口的类别 手术的创伤程度 手术的持续时间 预防效果的循证医学证据 对细菌耐药的影响 经济学评估 细菌污染的机会和程度 可能污染的细菌种类 感染发生机会后果严重程度 手术因素 微生物 药物因素 不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 一、预防用药指征 清洁手术：通常不需要预防用药 手术范围大、时间长 涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术等 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者 清洁-污染手术：需要预防用药 污染手术：需要