DRG在医院评审中的应用课件.ppt

新生儿入院体重完整性校验 （年龄不足1周岁的）年龄≤28天，或入院日期减出生日期≤28天时，新生儿入院体重不能为空 入院当日的体重（入院日期不同于出生日期），要求精确到10克。 逻辑校验 * 诊断编码为分娩与分娩（流产）结局完整性校验 当主要诊断或者其它诊断编码出现O80-O84编码，且无流产结局编码出现O00-O08编码时，其它诊断编码必须有分娩结局编码Z37。 逻辑校验 * 抢救次数与抢救成功次数校验 抢救次数应等于抢救成功次数，除离院方式出现“4非医嘱离院、5死亡、9其他”，抢救次数可以等于抢救成功次数加1（表示最后一次抢救未成功 ） 逻辑校验 * 1、按照自治区卫计委安排在全区开展DRGs推广试点工作的通知安排（内蒙古自治区人民医院、内蒙古医科大学附属医院、内蒙古包钢医院、包头医学院第一附属医院、包头市中心医院）），建立卫生厅病案首页信息采集平台，与各医院网络进行数据对接，开展日常监管。2、规范病历首页的填报，以保证DRGs评价的均衡性、准确性。3、医院进行培训，建立监管考核机制，使我院病历首页填写质量进一步提高，DRGs对医院评价和质量监控真正能体现出我院的水平。4、为下一步DRGs付费做好准备。5、为自治区、国家医疗大数据做出一份贡献。 近期工作计划 * * 诊断性和治疗性操作有医疗资源的消耗，除胸片和心电图外，应该填写并编码。 使用有创呼吸机治疗，另编码气管插管或气管切开，与全麻相关的插管和呼吸机时间不需另表达；无创呼吸机，编码持续正压治疗； 介入治疗、内镜检查、血透、腹透、静脉插管、鼻饲、心肺复苏等操作，均填写编码 * 1、主要手术和操作的选择一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或操作是针对主要诊断的病症而施行的。 2. 一般是风险最大、难度最高、花费最多的手术和操作。 主要手术及操作选择原则 * 首页手术、操作填写顺序 1、优先填写主要手术 其它手术 2、有创的治疗性操作 其它治疗性操作 3、主要诊断性操作 其它诊断性操作 * 手术切口（特别注意Ⅰ类填写 抗生素应用） 切口分组 切口等级/愈合类别 内涵 0类切口 有手术，但体表无切口 Ⅰ类切口 Ⅰ/甲 无菌切口/切口愈合良好 Ⅰ/乙 无菌切口/切口愈合欠佳 Ⅰ/丙 无菌切口/切口化脓 Ⅰ/其他 无菌切口/出院时切口愈合情况不确定 Ⅱ类切口 Ⅱ/甲 沾染切口/切口愈合良好 Ⅱ/乙 沾染切口/切口愈合欠佳 Ⅱ/丙 沾染切口/切口化脓 Ⅱ/其他 沾染切口/出院时切口愈合情况不确定 Ⅲ类切口 Ⅲ/甲 感染切口/切口愈合良好 Ⅲ/乙 感染切口/切口欠佳 Ⅲ/丙 感染切口/切口化脓 Ⅲ/其他 感染切口/出院时切口愈合情况不确定 1.0类切口：指经人体自然腔道进行的手术，如经鼻、口、尿道等，如：TURP。 2.愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线，愈合情况尚未明确的状态。 3.腔镜手术根据手术部位、类型决定具体切口情况 注：目前仍按Ⅲ类切口，根据情况再研究确定何时启用Ⅳ类切口 * 手术级别： 指按照《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）要求，建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级，填写相应手术级别对应的阿拉伯数字： 1.一级手术（代码为1）：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 2.二级手术（代码为2）：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； * 3.三级手术（代码为3）：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 4.四级手术（代码为4）：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 内蒙古医科大学附属医院手术分级标准 （三十一）手术及操作名称：指手术及非手术操作（包括诊断及治疗性操作，如介入操作）名称。表格中第一行应当填写本次住院的主要手术和操作名称。 * 提高病案首页质量 病案首页信息涉及工作人员： 1、临床医师：医疗信息（诊断，手术操作等） 2、编码员：ICD-10、ICD-9-CM-3 3、计算机程序：开发商、信息中心 4、住院登记处：基本信息 * 对于医师的要求： 主要诊断及主要手术和操作-选择正确 其他诊断及手术、操作-填全 其他信息准确 * 对于编码员的要求 主要诊断及主要手术、操作的判定 对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解 丰富的编码知识、经验 了解相关的临床知识，通读病历 （疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的主要依据 ） Up coding and Over coding问题：编码员应科学、客观、真实地完成首页诊断信息的编码工作。 * ¤ 编码人员应分析病案以下部分： 1.最低限度应当分析的部分 （1）首页 （2）入、出院记录 （3）手术记录 （4）任何被切除组织的病理组织学报告 2. 其它 （1