子宫切除术与妇女健康1.pptVIP

一、子宫切除术与妇女健康二、有关HRT的新观点 中山大学附属第二医院 杨冬梓 张清学 妇女健康研究中的被关注问题之一 子宫切除术是妇科手术中最常用的手术方式； 美国的资料显示其每年的子宫切除例数为约500,000例 ； 一名好的妇产科大夫应不仅熟悉子宫切除术的技术操作，更应该熟知该手术对妇女健康的影响以及相关的问题 。 (二) 教育程度 (三) 婚姻、收入及医疗保险 特点 百分比（%） 婚姻状态： 已婚或同居 21.0 分居、离婚或寡居 29.1 未婚 4.8 年收入： $10,000 20.3 $10,000 - $19,999 21.4 $20,000 - $34,999 20.8 $35,000 – 49,999 17.4 ≥$50,000 18.4 医疗保险： 有 22.5 无 11.0 二、子宫切除术指征（疾病分类） 三、预防性切除双侧附件的问题 三、预防性切除双侧附件的问题 三、预防性切除双侧附件的问题 三、预防性切除双侧附件的问题 四、精神神经和性的问题 调查1（418例）： 抑郁 8% 性兴趣低下 7% 焦虑紧张 6% 调查2 （104例）： 与术前比较，性活动减少 21% 调查3 （366例）： 术后性生活质量提高，但次数减少 四、精神神经和性的问题 调查4 （1057例）：术后12个月 情欲高潮减弱 7.1% 阴道干燥 7.3% 无性活动 7.1% 四、精神神经和性的问题 回顾性分析认为，相关因素为体质、心理、社会和文化等。如术后卵巢功能下降，术前的性问题，对手术的误解，对自己女性角色的误解。其中术前已存在的性问题是重要的预测指标，因此强调术前咨询的重要性。 五、对卵巢功能的影响 过去一般认为单纯子宫切除术对保留的卵巢功能没有负面影响。但有作者报道单纯子宫切除术后出现卵巢功能减低。Kritz-Silverstein 及其同事和Siddle及其同事均报道接受子宫切除术的妇女的绝经年龄比正常妇女提前（平均46.5岁/49.9岁）。南朝鲜也有同样的报道。 五、对卵巢功能的影响 Dr. Barrett-Connor等人的多份研究还表明，手术绝经（切除双侧卵巢）不仅使雌孕激素血中水平急剧下降，在老年时期（50-89岁）与同龄绝经后妇女比较，其血睾酮水平低40～45%，雄烯二酮低27%，甾体激素结合蛋白低30%（P0.001）。认为绝经后的卵巢还是女性雄激素的主要来源。预防性切除卵巢不仅引起心血管疾病和骨质疏松的发生提早增加，其对老年时期生活质量的负面影响也不容忽视。 即使是行子宫动脉栓塞，也有14%的卵巢功能衰竭的报道。 围绝经期的生理变化 雌激素下降的后果 激素缺乏的诊断 有严重症状或多个症状 雌激素缺乏的体征 对3个月的试验性治疗有反应 激素水平测定 FSH/E 围绝经期综合征 激素替代疗法 雌激素的给药途径 口服 皮下埋植 肌肉深部注射 阴道软膏 阴道栓 经皮涂抹 皮肤贴膜 常用激素制剂 HRT方案： 1）单纯雌激素：无子宫者 2）周期联合治疗 Cyclic combined therapy 3）序贯联合治疗 Sequential combined therapy 4）连续联合治疗 Continuous combined therapy 设计综合评估HRT的利弊 不是用来研究其对症状的效果 有症状妇女少有参加（考虑退出的问题） 结果不同于有症状的妇女 研究不能用来描述围绝经期和绝经早期妇女 缺点： 应用范围： – 老, 弱妇女 (平均