小儿腹痛常见病因与诊断.pptVIP

2.从疼痛特点看腹痛 腹部器质性病变的疼痛特点为： ①持续性绞痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常； 腹部功能性病变的疼痛特点为： ①发作性钝痛，反复发作；②局部压痛不明显；③腹部柔软；④肠鸣音无改变。 2.从疼痛特点看腹痛 过敏性腹痛 如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛。 　　 腹型癫痫 引起的腹痛，会突然发作，突然自愈。腹痛消失后，小儿精神及体力上均无异常。这种类型的腹痛，需要到医院做脑电图才能确诊。 3.从大便性状看腹痛 小儿的腹痛一定要观察孩子的大便情况，有无大便，没大便几天了和孩子的进食情况。 　　 1.几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。 　　 2.便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎等。 3.从大便性状看腹痛 3.大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，注意给孩子多喝水。 　　 4.如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露以通便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。 4.从腹部体征看腹痛 怎样检查孩子腹部的体征,一般的方法是：让孩子仰面躺在床上，下肢弯起来，一边与孩子交谈，一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。 4.从腹部体征看腹痛 特别提醒 　 如果孩子腹痛是器质性病变，此时如果按揉儿童肚子，或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎。按揉腹部，只会刺激虫体，甚至引起胆道蛔虫症；蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎；而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。 5.从伴随症状看腹痛 1.应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。 　　 2.伴随恶心呕吐的多是消化道的病变；伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。 5.从伴随症状看腹痛 3.注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。 4.阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。 　　 5.急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎等。 5.从伴随症状看腹痛 6.腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。 　　 7.还要注意孩子的心理问题，心理疾病如忧郁症、幼儿园恐惧症等也会产生腹痛。 * 小儿腹痛 常见病因及诊断 华山医院宝山分院儿科 倪世宏 腹痛是小儿常见的症状,它不仅是儿科消化道疾病的重要信号,也是许多腹部以外疾病的一种表现。腹内外疾患及全身性疾病引起的腹痛各具临床特点,通过详细询问病史及细致反复的体检可逐一区分。 概 述 一·腹部疾病 腹痛多为腹部诸多脏器疾病的共同表现, 腹内疾病引起的腹痛占腹痛的 2/3～3/4。 以胃、十二指肠疾病最为常见,占1/5～2/5。 一·腹部疾病 根据腹痛部位判断病因 ①中上腹: 胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃黏膜脱垂症; ②右上腹: 病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌破裂、肝脏海绵血管瘤破裂、胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿; ③左上腹:急性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭转; 一·腹部疾病 根据腹痛部位判断病因 ④右下腹:急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿米巴痢疾、阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或腹疝; ⑤左下腹: 细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝; ⑥脐周围:肠蛔虫、肠炎、新生儿肠痉挛、食物过敏、急性出血性坏死性肠炎、结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、回肠远端憩室病、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、化脓性腹膜炎; 一·腹部疾病 根据腹痛部位判断病因 ⑦腰腹部:肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗死、肾破裂; ⑧弥漫性或部位不定:腹膜炎、急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、大网膜扭转。 一·腹部疾病 按腹痛性质判断病因 ①绞痛多呈阵发性,为管状器官(肠管、胆管、输尿管等) 因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致,如肠蛔虫、胆绞痛、输尿管结石; ②钝痛多为持续性,为实质脏器如肝、脾、肾等肿胀牵扯被膜所致; 一·腹部疾病 按腹痛性质判断