糖尿病1糖尿病分型和诊断新.pptVIP

糖尿病分型与诊断标准 血糖的来源和去路 食物糖类 肝糖原 非糖物质 要弄清楚这个问题，首先还得回到最基本的问题上，即血糖的来源和去路。正常时机体血糖的浓度为3.9—5.6mmol/L，为血糖的正常代谢。血糖的来源主要有三个方面：1）食物中碳水化合物的消化吸收，这是血糖的主要来源；2）肝糖原的分解，这是维持空腹血糖稳定的关键；3）非糖物质，如体内脂肪和氨基酸，在体内转化为葡萄糖，作为能量消耗。这些物质在转化为血糖后，机体主要是利用血糖氧化供给机体活动所需的能量。一部分的血糖供给超过机体当时能量需求而以糖原的形式贮备起来或转化为其它的糖及非糖物质。对于糖尿病患者血糖过高超过其肾糖阈值时以尿糖的形式从尿中排出。 人体内血糖的稳定主要是通过各种激素的参与来调整。人体内血糖升高时主要是胰岛素起作用，它一方面促进外周组织利用血糖，使肝脏合成肝糖原增加、以及肌肉合成肌糖原增加，并促进脂肪的合成，使血糖降低，并抑制肝脏糖原的分解和糖异生为葡萄糖，同时血糖的升高也能抑制胰高血糖素的分泌。当体内血糖浓度降低时，胰岛素的分泌减少，对肝脏糖原分解的抑制作用降低，代之以胰高血糖素的分泌增加，同时抑制肝糖原的合成，增加肝糖原的分解及糖异生——这一系列的过程主要是使血糖升高，维持正常的水平。另外，参与血糖调节的激素还有肾上腺素、糖皮质激素和生长激素，它们的参与主要是升高血糖。肾上腺素可以促进肝、肌肉糖原的分解，而糖皮质激素和生长激素主要是促进糖异生。 病因分型 (二)2型糖尿病 (胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)。 青年人中的成年发病型糖尿病(Maturity onset diabetes mellitus in young， MODY) 线粒体基因突变性糖尿病 B细胞遗传性缺陷引起糖尿病，由于突变发生在线粒体tRNA亮氨酸基因中的3243位点上，导致了A到G的转换。 其临床特点为： 母系遗传，即家族内女性患者的子女均可能得病，而男性患者的子女均不得病； 神经性耳聋； 呈不典型2型糖尿病，发病早，B细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性； 可伴有其他神经、肌肉表现。 糖尿病诊断标准(ADA) 糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注：a. “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间及食物摄入量； b. “空腹”：至少8-10小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测； e. 常规临床以OGTT为首选，流行病学调查以 FPG为首选。 妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准 24周--28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时， 大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验 。在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意2个水平达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病； 对于年龄25岁，体重正常，无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无需常规GDM筛查。相反，对于年龄≥25岁或年龄25岁但肥胖、一级亲属内有糖尿病者或为高危群体的孕妇必需在妊娠24－28周中进行糖尿病筛查。 GS与Hb的氨基反应的产物，不需酶参与的直接反应，称为蛋白糖化或非酶性蛋白糖化。 血糖浓度愈高，则GHb含量愈高。 一个红细胞平均寿限为120日，HbA与血糖接触可达120日，由于一部分红细胞新生，另一部分红细胞衰老，故总的红细胞中大约半数真正接触所处的血糖平均浓度之中，故HbAlc水平只能反映取血前2-3个月血糖浓度的总体情况，反映前一段时间血糖的平均浓度。 HbA1c 平均血浆血糖值的必威体育精装版关系 有助于糖尿病分型的临床情况 有无任何胰腺疾病； 有无其他内分泌腺疾病； 用药史； 患者起病25岁但起病2年内不需用胰岛素治疗； 家族内同代或连续数代有多个糖尿病患者； 有无其他遗传综合症； 有无酮症倾向，必需用胰岛素； 是否妊娠。 有条件时应作相应检查如胰岛自身免疫抗体GADAb、IAA、IA-2、IA-2β检测及基因诊断。 糖尿病筛查 年龄≥45岁的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若FPG ≥ 5.6mmol/L或随机血糖≥ 6.5mmol/L，需进一步作OGTT，若正常，则每2-3年重复检查。 若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频 率增加： 1. 肥胖(BMI≥27kg/m2或超过正常体重的120％) 2.一级亲属有糖尿病史