十二月份 张莹莹 业务学习 骨盆骨折患者护理.pptVIP

骨盆骨折 骨科脊柱 张莹莹 地点:骨科脊柱会议室 时间:2011年12月22日 主持人:杨雪梅（护士长） 主讲人：张莹莹 参加人员：张秀云、马昆云、王秀玲、刘春芳、李欣、赵亚荣、刘修勤、封雷、龚洁、申芳、袁晓婷、马娜娜、李珍、李冉然、杨影、徐婷、路婧、戎巧玉、全体轮转及实习同学 总纲 疾病的相关知识 临床表现 诊断及治疗 护理 概述 骨盆是由骶骨、 尾骨、髋骨、耻 骨和坐骨连接而 成的漏斗状环形结构。前方有耻骨联合，后方双侧有骶髂关节，均有坚强的韧带相连。具有非常稳定的力学结构，适于机体的运动生理。骨盆骨折是一种严重损伤，通常合并盆腔内血肿及盆腔内脏器的损伤。 ??? 两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆） 真骨盆容纳子宫、 卵巢、输卵管、 阴道及邻近的 输尿管、膀胱、 尿道、直肠等器官。 ? 骨盆结构坚固， 损伤多因直接暴力（挤压、撞辗或高处坠落）所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。以往多以保守治疗（牵引、骨盆骨盆悬吊或石膏固定），但致残率较高约50%-60%。20世纪80年代以来，对垂直不稳定骨盆骨折国内为广泛开展切开复位内固定治疗，取得满意的疗效。 病因 1、直接暴力： 交通事故、砸伤、高处坠落 可引起肌肉强力收缩，致髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折 2、暴力作用于骨盆侧方 可引起骨盆向对侧挤压并变形 3、暴力作用于骨盆后方 可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使对侧半骨盆分开。 分类 根据骨盆骨折后骨盆是否稳定提出以下分类方法： A型(稳定型)：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。 B型(旋转不稳定型)：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定。根据损伤机制不同，分为B1开书型即前述分离型骨折：B1①骨盆裂开2.5cm，B1②骨盆裂开2.5cm；B2骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折；B3骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折，同前述压缩型骨折。 C型(旋转与垂直不稳定) ：骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位：C1单侧骶髂关节脱位；C2双侧骶髂关节脱位、骶髂关节脱位并有髋臼骨折。 临床表现 1、局部症状 ①患者有骨盆部位遭受高能量外伤史 ②骨盆部位的皮肤和软组织有挫伤、挤压、开放伤口等受力痕迹 ③损伤部位疼痛、肿胀、活动受限及骨擦音 ④骨盆分离、挤压试验阳性，骨盆两侧不对称，伤处髂嵴升高，下肢缩短，“4”字试验阳性，骶髂关节完全脱位时脐棘距离不等。 检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽髂前上棘因骨折移位而左右不对称髋关节活动受限骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处鵻用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压有腹膜后出血者，腹痛腹胀肠鸣音减弱或消失膀胱或尿道损伤可出现尿痛血尿或排尿困难直肠损伤时肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时下肢相应部位神经麻痹。 2、全身情况 ①出血多时即表现神志淡漠皮肤苍白四肢厥冷尿少脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致 ②疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。 ③局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离。 骨盆骨折出血的来源有： (1)骨折部位：构成骨盆环的松质骨血运丰富，骨折端持续或反复出血是主要的出血来源。 (2)盆内静脉和静脉丛：伴随盆内动脉走行的两条同名静脉和盆骨多个静脉丛血管壁薄，易受损伤。破裂的静脉收缩力差，其周围组织结构松软，难以产生压迫止血作用，因而损伤的静脉出血是另一重要出血来源。 (3)盆内动脉：动脉管壁厚，富有弹性，骨盆骨折伤及动脉造成大出血的概率较低。经动脉造影或尸检证实骨盆骨折大出血来自动脉者为2.4%～18%。但动脉破裂出血汹涌，可危及生命。 (4)盆壁软组织和盆内脏器：骨盆骨折合并骨盆周围皮下和筋膜大面积剥脱或并发盆内脏器损伤者出血较多。 诊断 一般认为根据病史、体格检查和骨盆前后位X线所见即确诊骨盆骨折。对于伴有骨盆骨折的多发伤，应全面体格检查，及时发现合并伤。 （1）X线片（主要手段）：可明确骨折部位骨折类型及其移位情况， （2）CT扫描：①能发现X线平片不能显示的骨折；②能清楚地立体显示半侧骨盆移位情况；③对髋臼骨折特别使用；④对需要行内固定的骨盆骨折，CT能准确显示复位情况，内固定位置是否恰当及骨折愈合进展情况。 （3）B超检查：以了解腹腔及盆腔内脏及大