温阳法治疗慢性荨麻疹体会2.pptVIP

荨麻疹是皮肤科常见多发病,而慢性荨麻疹，病程短者数月，长者数十年，往往夜间发作，白天消退，严重影响患者生活质量。西医治以抗组胺剂，往往仅能控制。本片就慢性荨麻疹的病因病机及治疗体会做一汇报，与同道探讨。 一、病因病机 荨麻疹自《黄帝内经》至《诸病源候论》虽异名而同类，都强调风邪在发病中的作用，风性轻扬开泄，为阳邪，同气相求，易袭阳位，故好发于上部、肌表、腰背等处，如《素问·太阴阳明论》所云：“犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。风性善行而数变，行无定处，也与本病风团发生及消退迅速，此起彼伏，消退后不留痕迹一致。 慢性荨麻疹发病有十分明显的时间特点，往往夜间发病，此与卫气及其运行规律密切相关。卫阳即卫气。卫气有温养肌肤腠理，调节汗孔之开合，保卫体表防御外邪的作用。正如《灵枢·本脏》所云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼行于阳，夜行于阴。” 此类患者，多腠理疏松，卫外不固，而卫气，昼行于阳，夜行于阴。夜间体表卫气入里，抵御外邪之力更差，不耐风寒，故本病多夜间加重。 在荨麻疹的发病中，西医往往强调“过敏原”。传统的中医认识往往强调“风邪”在发病中的重要作用，而这些都是外因，外因只有通过内因才能起作用，而内因就是患者的“正气” 。 正如《黄帝内经》所言： “正气存内，邪不可干。” 《古今名医方论》中 柯琴谓玉屏风散：“邪之所凑 ，其气必虚。故治风者，不患无 以驱之，而患无以御之；不畏风 之不去，而畏风之复来，何则？ 昧者不知托里固表之法，遍试风 药以驱之，去者自去，来者自来 ，邪气留连，终无解期矣。 ” 火神派推崇“阳主阴从”的观点。 正如《扶阳讲记》所言，将今人阳气耗损归结为：先天不足、嗜食生冷食物、误用苦寒药物、滥用抗生素、工作烦劳、房事不节、作息失序、心性因素等八方面。卢火神卢崇汉认为，中医阴阳学说存在着阳主阴从的关系，阳气是机体生命活动的原动力。在以上理论指导下，卢氏提出了“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”的学术见解，强调治病立法，当以扶阳为要诀，所用扶阳药物多为附子等辛温之品。 二、治疗方法 而火神派常常使用的扶阳的方法就是“桂枝法”和“四逆法”。 桂枝汤类方对治太阳表证。干姜附子汤类方对治少阴表证。关于类方详细分类及适应症详见胡希恕前辈著作《经方传真》。 火神派用药善于使用姜附桂，甚至达到方方必有附子的程度，当然这也引起一些争议。可能是我学习的还不够深入，目前也不能完全接受其学术观点，但是其学派在长期临床实践中积累的运用温阳药扶助阳气的方法和经验还是很有借鉴意义的。 从我的临床资料来看，患慢性荨麻疹的以青年及中年女性为多，大多因种种原因造成体质虚寒。在治疗中往往受温病派影响而长期口服凉血祛风药，轻者无效，重者造成虚寒更甚而至闭经，食欲不振等变证。 临床所见中年男性患者，有胃肠道疾患者、大便稀溏者多见。而青年男性患胆碱能性荨麻疹者为多，其舌脉符合防风通圣丸证者很多，此类患者较为好治，往往数周即可治愈。这也符合中医治疗的一般规律：阳证比阴证好治。 仅仅从慢性荨麻疹这种病的发病规律来讲，大多数情况下火神派的用药思路还是很有指导意义的。 三、煎药方法及服药时间 温阳药多为辛温发散药物，故煎煮时间不宜过长，先以冷水浸泡30分钟，加盖武火煮沸，文火煎煮10分钟即可。方中附子因惧其毒性，一般先煎半小时乃至四、五小时，至口尝无麻辣感为度，自古善用附子者动辄十克乃至数十克竟至数百克，但云南楚雄州中医院王氏，每用附子均是小剂量(10～20g),冷水快速煨,临床证明有省药、省时、高效、速效、安全之诸多好处。使用附子除辩证正确外，宜因人、因时、因地，从小剂量开始逐渐增加剂量。 意在温阳，故其服药时间也值得探讨。当根据脏腑气血子午流注节律，因时制宜。基于对人体内部活动节律性的认识，中医早就指出择时用药的重要性。正如鸡鸣散必服药于鸡鸣时分，而桂枝汤另名“阳旦汤”，即表示桂枝汤服用时间应在阳气生升的关键时刻“平旦”为佳。以借助阳气的作用更好发挥桂枝汤的效用。 今人张玉才氏在临床中也验证了此服药时间的正确性。清代名医徐灵胎在《慎疾刍言》中指出：“服药早暮不合其时，不惟无益，反能有害”。服药时间宜与日周期中阴阳消长、气机升降节律相应。日周期中清晨至午前为阳旺气升时区，午后至子前，为阴旺气降时区。补阳升散方药，应于阳旺气升时服用；补阴沉降类方药，应于阴旺气降时服用。药物的药