心肺脑复苏临床指南和实验研究.pptVIP

心肺脑复苏的临床指南 复旦大学附属中山医院 黄培志 一、新观念 肾上腺素 血管加压素 多巴胺 胺碘酮和利多卡因 硫酸镁 碳酸氢钠 心搏、呼吸骤停的诊断 颈动脉搏动诊断：准确率75%（敏感性90%特异性60%） 假阴性率（10%） 判无脉为有脉 失去救治机会 假阳性率（40%） 判有脉为无脉 进行不必要的CPR 复苏药理的新认识 肾上腺素（epinephrine EN） α-受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）→平均动脉压↑→心肌和脑血流↑ 常规剂量：0.01-0.02mg/kg静注，3-5分钟重复，或1mg+GS250ml静滴，1μg／分→3-4μg／分；或1mg、3mg、5mg静注 较大剂量： 0. 1-0.2mg/kg 大剂量：大于0.2mg/kg 气管内给药2-2.5倍量加NS 10ml 心内：仅限于心脏手术中 肾上腺素（epinephrine EN） 实验提示：有利于恢复自主循环（restoration of spontaneous circulation，ROSC) EN提高左室灌注压和除颤成功率 大剂量EN→脑血管收缩→脑灌流↓→不利于脑功能改善→死亡率增加 EN+蒸馏水2ml，气管内注入，吸收好 EN预处理，可减轻心肌缺血再灌注损伤 血管加压素（Vasopressin） 直接作用于平滑肌V1受体，收缩血管。 强力外周血管收缩作用大于EN，副作用小 半衰期长10-20分钟，适于较长时间心脏停搏，或VF／VT型，不适于PEA（pulseless electrical activity） 用法：40IU静脉推注或皮内注射，仅用一次 血管加压素（Vasopressin） 复苏存活者血中Vasopressin浓度大于死亡者 CPR时，提高生命器官灌注压，ROSC后扩张脑血管 无?-受体兴奋作用，不增加心肌耗氧 停搏4分钟后，与EN比较，易除颤成功，24h后无脑功能损害 联合用药 血管加压素和硝酸甘油：提高鼠存活率，克服加压素收缩血管引起心肌缺血 肾上腺素、血管加压素和硝酸甘油：改善鼠生命器官血液灌流，优于单独用药 多巴胺 适于自主循环恢复后 用法：5～20μg／min／kg， 小剂量：2~4 μg／min／kg，不能改善肾小球滤过率，不再用于急性少尿性肾衰 中剂量： 5~10μg／min／kg，?-兴奋，正性肌力作用 大剂量：10~20 μg／min／kg，α-兴奋，缩血管 胺碘酮 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 严重心功能损害的房性和室性心律失常 150mg静注（大于10min） 1mg／min 静滴6小时后，0.5mg/min 顽固性VT/VF：补充静注150mg后静滴 VT/VF性心脏骤停：300mg/NS20-30ml静注， 总量2g／24h 改善人CPR近期存活率 不良反应：低血压和心动过缓 利多卡因 单向型室速 1～1.5mg／kg静脉推注，5～10min重复； 1～4 mg／min静脉滴注； 最大量3mg／kg，大于1h静滴 硫酸镁 尖端扭转型室速时，首选硫酸镁：1～2g静注 尖端扭转型室速时，亦可选用利多卡因或苯妥英钠 尖端扭转型室速的病因治疗（电介质紊乱、Q-T延长） 碳酸氢钠 ? CPR早期不适用 组织低灌流，很少产生CO2 胸外按压是恢复灌注的主要方法,也是纠正代谢性酸中毒的主要途径 人工呼吸、辅助通气可改善呼吸性酸中毒 CO2比 HCO3-更易透过血脑屏障和进入心、脑细胞造成细胞内酸中毒 碳酸氢钠 自主循环恢复后，应立即使用 心脏停搏时间较长时，可在CPR早期运用 高钾血症等特殊原因时，可在CPR早期运用 首剂：5％碳酸氢钠1mEq /kg 静滴（1ml=0.6mEq), 以后按动脉血气调整 溶栓药 CPR期间或之后用 与斑块破裂有关的心脏骤停 新发生的冠脉栓塞 大的肺栓塞 ROSC后，可改善脑微循环灌注，恢复脑功能 急性冠脉综合症 缺血性脑中风 ?胸痛 ?12导联或15导联ECG ? 心肌损伤标志物( CTnT，CTnI，CK-MB) ?神经系统症状、体征 ?头颅CT或MRI 急性冠脉综合症 中风：85%为急性缺血性脑梗塞 一般治疗 先用NS或RS 50ml/h（除低血容量外） 不用葡萄糖液（低血糖除外） 纠正高血糖、高热 严重者须吸氧 溶栓 t-PA（发病3小时内） 二、新方法 CPR的生存链 AED 双向波除颤 改进胸外按压 改进呼吸支持 改进辅助循环装置 经皮体外心脏起搏 CPR的生存链 及早呼救， 及早CPR， 及早除颤， 及早进一步生命支持。 昏迷病人不必清除气道异物，应立即CPR 自动体外除颤（automated external defibrillator A