颈部针刀闭合性手术安全操作机制.pptVIP

针刀医学-陕西省临床科研进修基地 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 Acupotomology closed surgery The safety operation mechanism posterior neck 中国渭南-张忠良 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 【概述】 颈椎病的针刀闭合性手术治疗方法，微创绿色、立竿见影、疗效独特。 但是因针刀操作过程多数是在盲视下实施的，往往可能因术者的解剖基础的差异、常常出现手术操作难以到位或操作失误出现严重并发症（骨关节部分松解）。所以针刀闭合性手术的安全性在一定程度上制约了针刀医学的发展。 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 同时它也是针刀医生关注的重要课题之一。必须从应用解剖学方面找到安全的、科学的操作理论依据。 以下是我们在颈部骨外科手术和针刀闭合性松解手术中一些临床经验体会，分别从颈椎硬组织相关特征、颈椎针刀安全操作入路的应用解剖学保障、颈后针刀安全入路及松解方法演示三个方面予以详述。 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 颈部硬组织 相关特征 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 【颈椎的应用解剖学“新”特征】 椎体单元的“棘突尖下缘—左右下关节突下缘—椎体前下缘”构成了单个颈椎的下水平面。是颈椎节段临床定位的分界线。 这一特征性的应用解剖学新标志源于针刀医学的实践中，我们将其简称： ACUP面，命名为【颈椎单元下水平面】。它在颈椎应用解剖学上显示出重要的临床意义！ 脊柱各椎“棘-体”连线比较 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 【颈椎的轴力学特征】 依据经典力学“转动定律”，对于骨关节连接的人体颈椎来说：「旋转与轴向垂直位移」产生的共轭、导致重复累积性损伤就集中在了颈椎体后的左右关节突关节囊上;因此关节突成为颈椎病的病理学重点。 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 【颈椎的解剖机能学特征】 1、 颈椎沿椎体关节与两个关节突关节的三个平行纵轴转动时，同轴功能节段、关节突的引导活动形成共轭。 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 【颈椎的解剖机能学特征】 2、颈椎有一对上下关节突， 它与椎体的横位相距离、较胸腰椎为宽，构成了颈椎体后外2个稳定的主要力学支柱； 它的‘体-突’ 前后位相距离较胸腰椎几乎为零。这两种特征性结构奠定了颈椎病病理中心后移的基础。 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 【颈椎的病理解剖学特征】 1、 关节突关节是滑膜关节，近似水平的关节面压应力面积较胸、腰椎增大，椎节单元力学责任比加大； 关节突是颈椎病引起颈肩臂痛的病理解剖学主要受累部位。 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 【颈椎的病理解剖学特征】 2、 颈椎钩突关节微小错位，变性增生压迫横突孔内椎动脉使之扭曲； 椎动脉神经丛受到刺激，常常引起眩晕； 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 【颈椎的病理解剖学特征】 3、 关节突共轭累积受力损伤，日久出现关节突关节囊变性挛缩-椎间管高压； 椎间关节退变变性、增生刺激脊神经后内侧支引起放射性疼痛。常导致顽固性颈肩部疼痛。 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 【颈椎的病理生理学中心】 脊柱运动中，在一个轴上旋转或平移必然同时伴有另一轴的平移或旋转运动的共轭现象尤其在颈部最为直观。 所以我们就有理由确定颈椎双重附件-关节（关节突关节、颈椎钩突关节）连接是颈椎的病理中心！ 有了应用解剖学依据、在临床治疗中才能确保实施有效的针刀闭合性手术操作。 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 颈椎针刀安全操作入路的 应用解剖学保障 有5点 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 1、避开前路缺陷： 颈前重要器官分布、颈椎附件横突前结节间隙相对较宽，致使椎动脉前屏障缺乏硬组织保护；避开前路缺陷是颈源性肩臂痛采取颈部后路安全操作的解剖学缘由。 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 2、枕下路： 在枕下寰枕间隙水平取⊥于枢椎棘突后冠状面、以后的区域，实施寰枕间隙松解是相当安全的操作范围。(取平寰椎水平定点、针刀进针垂直于枕骨底面、针体紧贴平行于项部皮肤施刀)。 针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制 3、后正中路： 颈椎棘突以棘间韧带相间、棘突根部上缘有一骨性突起称为：斜坡嵴，是松解