心血管疾病合并无症状高尿酸血症(HUA)诊治建议.pptVIP

心血管疾病合并无症状高尿酸血症（HUA）诊治建议 赣南医学院第一附属医院心血管内科 周 序 锋 主 要 内 容 HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议 一、HUA的流行病学 上世纪80和90年代，我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍 目前我国约有HUA者1.2亿，约占总人口的10% 高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风 我国心血管危险因素人群中HUA的患病率 男性和女性患病率分别为20.58%和30.55%。 HUA合并3种以上危险因素（肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症）的比例男性和女性分别高达76.92%和67.64%。 主要内容 HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议 高尿酸血症的原因 ①摄取富含嘌呤或导致嘌呤合成增加的食物 ②尿酸合成代谢增加（内源性过量产生） ③肾脏排泄尿酸受阻 HUA的诱发因素 人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和经济状况好的人群易发生HUA。 饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。 疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发 药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。 主要内容 HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议 无症状高尿酸血症（HUA）的诊断 正常血尿酸浓度:男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L 高尿酸血症:男420umol/l(7mg/dl) 女357umol/l(6mg/dl) 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 男420umol/l(7mg/dl)，女357umol/l(6mg/dl) 且没有痛风及相关并发症 HUA分型诊断 主要内容 HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议 HUA与心血管危险因素及心血管疾病的关系 （一）、HUA与心血管危险因素（①高血压；②糖尿病；③高甘油三酯血症；④代谢综合症） （二）、HUA与心血管疾病（ ①冠心病；②脑卒中；③肾脏损害； ④心力衰竭） HUA与高血压 1879年MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的发生发展 1889年Haig提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段 1972年Kahn等发现，血尿酸的升高是高血压的独立危险因素 1973年Klein等证实，在黑人、白人中，血尿酸水平与收缩压存在线性关系 HUA与高血压 1990年后Olivetti心脏研究对547例中年男性随访12年，发现血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血压发病相对危险增加25%。 Framingham研究对3329例健康者随访4年，发现尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素。 20世纪80年代，中美心血管流行病学合作研究，我国正常血压中年人1480人，随访4年，发现：男性尿酸水平每增加1.14mg/dl，高血压发病相对危险增加1.4倍。 HUA与高血压 一项经典的基础研究，通过动物试验证实了尿酸与血压的关系: 大鼠通过诱导剂使血尿酸水平在7周内升高1.6mg/dl，收缩压平均增加了2.2mmHg。 但如果同时给予降低血尿酸药物，血尿酸正常，则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高相关 HUA与高血压 高尿酸诱发高血压发病的机制 动物实验提示: ①高尿酸血症时，肾单位近段小管重吸收钠增加 ②高尿酸水平可增强肾素-血管紧张素系统活性 ③高尿酸水平降低NO系统的表达 两项前瞻性临床研究证实HUA对血糖代谢的影响 共入选2951例中年HUA患者，随访6-7年，发现：基线血尿酸水平398umo/l者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280umo/l者增加78% 长期HUA可导致糖耐量异常和糖尿病发病 HUA与高甘油三酯血症 国内外的流行病学资料显示血尿酸和甘油三酯有相关性 日本Nak