头颈部-鼻窦影像诊断.pptVIP

第二节 鼻和鼻窦 本节教学目的与要求 熟悉鼻和鼻窦的影像学检查技术及其价值和限度 掌握鼻和鼻窦病变的正常和基本病变的影像学表现 了解感染性疾病及良恶性肿瘤的影像学表现及鉴别诊断要点 一、正常影像学表现（X线） ⒈鼻骨侧位 ⒉鼻骨轴位 ⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位 一、正常影像学表现（CT） 轴位 基线：下眶耳线 层厚和层距：3mm或5mm 距阵：512×512 扫描范围：上牙槽突至额窦消失 骨窗及软组织窗 冠状位 基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行 一、正常影像学表现（MRI） 常规序列（T1WI、T2WI） 多方位重建 脂肪抑制技术 增强检查 水成像技术 鼻窦CT正常解剖 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开口于中鼻道和上鼻道 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝 上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道 鼻窦CT正常解剖（图） 窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC) 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近区域 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道构成的一含气通道 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流 窦口鼻道复合体 钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口 三、观察、分析和诊断 了解个体发育和正常变异 分析病变确切部位及与周围结构关系 观察病变所致骨质改变 观察病变强化表现，了解血供状态 四、不同成像技术的临床应用 平片 价值有限 CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 DSA 疑血管性病变时使用 内容 1.急慢性鼻窦炎 2.鼻息肉 3.鼻和鼻窦肿瘤 4.鼻和鼻窦骨折 鼻窦炎性病变 （一）鼻窦炎 （二）鼻及鼻窦息肉 （三）黏液囊肿 （四）粘膜囊肿 （五）鼻窦霉菌病 化脓性鼻窦炎supprative sinusitis 继发于急性鼻炎或慢性鼻窦炎急性发作 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可全组鼻窦 鼻塞、脓涕、局部压痛、头疼为特征 发展至骨质破坏，炎症波及眼眶及颅内。 病理：黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀 影像学表现 CT 鼻窦黏膜增厚、肿胀明显 分泌物潴留，窦腔积液呈气液平面 窦壁骨质吸收、破坏，突破窦壁。 增强检查，黏膜明显强化 MRI 增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 渗出液信号受蛋白含量影响 慢性鼻窦炎 CT： 粘膜增厚（环状、局限线状、波浪状） 粘膜丘状、半球状隆起（息肉、粘膜囊肿）。 窦腔积液。 窦腔骨壁骨质硬化。 （二）鼻及鼻窦息肉polyps of nasal cavity 鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物 多见于上颌窦、筛窦和鼻腔 病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润 鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血 影像学表现 CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征 增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织 MRI T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号 如有出血则T1及T2WI均为高信号 增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均一强化 （三）黏液囊肿mucocele 由于窦口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量过高，分泌物在窦腔大量潴留所致，又称潴留囊肿 好发于额窦和筛窦，蝶窦和上颌窦内少见 囊肿壁即为鼻窦黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下炎性细胞浸润 囊内液体为淡黄色稀薄浆液，棕褐色浓稠黏液或咖啡色混有血样物质 窦腔变大，窦壁变薄，呈气球样 影像学表现 CT： 窦腔膨大，有薄层囊壁包围 囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物 增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化 MRI 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态以及粘稠度 含黏蛋白少、水分多—T1WI为中等信号，T2WI为高信号 若含黏蛋白较多时T1WI及T2WI均为中等或高信号 当分泌物十分粘稠时，T1WI及T2WI均为低信号 筛窦黏液囊肿（图） 蝶窦巨大黏液囊肿（图） （四）黏膜潴留囊肿mucous retention cyst 黏膜囊肿 黏液腺囊肿（潴留囊肿）：为黏膜腺体分泌物在腺泡内潴